ANTIPALUDEENS GENERALITES Hématozoaire type Plasmodium transmis par l’anophèle femelle Plasmodium ovale, rare Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium falciparum, la plus répandue F BERTRAND Mise à jour antipaludéens Octobre 2007

ANTIPALUDEENS GENERALITES CYCLE DE MULTIPLICATION: Phase hépatique Multiplication (8 jours), lyse des hépatocytes et libération du parasite dans la circulation sanguine = phase d’incubation asymptomatique Colonisation des erythrocytes (cycle endoérythrocytaire) multiplication et hémolyse (formes schizontes) = Cycle de 48-72 h (fièvre tierce, fièvre quarte) Puis évolution vers une forme sexuée

Le PALUDISME GENERALITES Pays répartis en trois groupes fonction de l’antibiorésistance aux antipaludéens: - Groupe I Pas de chloroquino résistance ou P Falciparum - Groupe II Présence de Chloroquino résistance - Groupe III Chimiorésistance élevée voire multichimiorésistance

Médicaments schizonticides ANTIPALUDEENS Médicaments schizonticides Actifs sur cycle endoérythrocytaire Electifs Quinine Méfloquine (LARIAM) Chloroquine (NIVAQUINE) Halofantrine (HALFAN Antimétabolites d’action lente Proguanil Pyrimethamine (MALOCIDE)

QUININE Traitement curatif des accès palustres sévères ANTIPALUDEENS QUININE Traitement curatif des accès palustres sévères Effets secondaires : Réactions allergiques Nausées, vomissements,diarrhées Anémie hémolytique chez le sujet déficit en G6PD Douleur au point d’injection (voie IV) , veinite ou sclérose Troubles cochléo-vestibulaires: vertiges, hypoacousie Surdosage: dépression myocardique,hallucinations et risque de cécité

ANTIPALUDEENS QUININE Précautions d’emploi : - adapter la posologie selon les dosages plasmatiques - surveillance de la glycémie si insuffisance hépatique ou rénale Contre indications : - troubles de la conduction intra ventriculaire - fièvre bilieuse hémoglobinurique

ANTIPALUDEENS QUININE Posologies Forme injectable QUINIFORME, QUINIMAX 25 mg/kg/j Dose maxi 1,5 GR 2 à4 perf/j Formes orales Adulte 1,5 à 2 Gr/j Enfant 25 à 30 mg/kg/j

ANTIPALUDEENS CHLOROQUINE Indications Chimioprophylaxie du paludisme Traitement des accès palustres en dehors des zones de chloroquinorésistance Incidents-accidents Rares aux doses utilisées en prophylaxie - troubles digestifs, céphalées, troubles visuels, prurits - troubles pigmentaires

ANTIPALUDEENS CHLOROQUINE Risque d’abcès au point d’injection et choc anaphylactique pour la forme injectable Contre indications Rétinopathie Précautions d’emploi Surveillance ophtalmologique, si traitement long NIVAQUINE cp 100 MG, 300 MG, sirop 5 mg/ml Prophylaxie adulte : 3Oo MG la veille et le jour du départ puis100 mg/j ou 300 mg:semaine en 1 prise

ANTIPALUDEENS MEFLOQUINE LARIAM Antipaludéen majeur Traitement curatif des accès palustres à plasmodium Falciparum dans les zones de chloroquinorésistance Traitement présomptif des acces fébriles en zone de chloroquinorésistance Chimioprophylaxie (pays du groupe III), séjour de moins de 3 mois

ANTIPALUDEENS MEFLOQUINE LARIAM Incidents accidents Rares en prophylaxie Troubles neurologiques Céphalées, vertiges, obnubilation Troubles digestifs Administration au cours des repas Réactions cutanées allergiques

ANTIPALUDEENS MEFLOQUINE LARIAM Contre indications Grossesse Enfant dont poids <15 kg Insuffisance hépatique ou rénale LARIAM CP 50 mg , 250 mg Chimioprophylaxie : 1 prise hebdomadaire Précautions d’emploi : prophylaxie sous contraception

ANTIPALUDEENS HALOFANTRINE HALFAN Réservé au traitement des accès palustres à P Falciparum en zone de chloroquinorésistance Tolérance bonne Troubles digestifs Prurits Troubles cardiaques Formes CP 250 mg Susp buv A prendre en dehors des repas

ANTIPALUDEENS ANTIMETABOLITES PROGUANIL PALUDRINE cp 100 mg SAVARINE (association avec Chloroquine) Chimioprophylaxie toujours associé à la Chloroquine des pays en groupe I ou II Tolérance intolérance gastrique modérée MALARONE atovaquone et proguanil Effets secondaires de l’atovaquone : augmentation des enzymes hépatiques, hyponatrémie, fièvre

ANTIPALUDEENS ANTIMETABOLITES Pyrimethamine En association à un sulfamide : MALOCIDE cp 50 mg en prophylaxie FANSIDAR Utilisé en curatif Effets secondaires des sulfamides: toxicité hématologique, toxicité digestive

ANTIHELMINTHIQUES CLASSIFICATION PLATHELMINTHES Cestodes Vers plats segmentés ( taenia saginata, ver solitaire et taenia solium) Trématodes ou douves Vers plats non segmentés (schistosoma haematobium) voie cutanée

ANTIHELMINTHIQUES NEMATODES, vers ronds non segmentés Ascaris lumbricoides Trichuris- trichiura Anchylostomes (voie cutanée) Filaires (vecteur: moustique)

Antihelminthiques Flubendazole (FLUVERMAL®) Traitement nématodoses intestinales/Oxyurose, ascaridiase,ankylostomose Cp 100 mg ;susp buv 20mg/ml Posologie: Oxyurose: 100 mg en 1 prise renouvelée après 15 à 20 jours Autres nématodoses: 100 mg matin et soir, 3 jours

Antihelminthiques Suite FLUVERMAL® Effets indésirables- occasionels: diarrhées, douleurs abdominales,migration de l’ascaris Très rare: leucopénie, agranulocytose

Antihelminthiques Albendazole (ZENTEL®) Traitement de nématodoses intestinales (ascaris, ankylostome,oxyure), anguilulose, hydatidose. Posologie : 400 mg/j (1 jour à plusieurs jours selon indication) Effets indésirables: Élévation des TA

Antihelminthiques (suite ZENTEL®) Elévation des TA Troubles hématologiqes:leucopénie Troubles digestifs: douleurs abdominales, nausées Rares: alopécie réversible, rash cutanés, céphalées, prurit, migration de l’ascaris Précautions d’emploi Ingérer au cours des repas pour améliorer la tolérance digestive et l’absorption Si traitement prolongé: surveillance NFS et TA

Antihelminthiques Pyranthel Combantrin® Antihelminthique trés actif sur les oxyures, ascaris et ankylostomes, agissant par blocage neuromusculaire Cp 125 mg, susp buv Posologie: A>75 kg: 1000 mg A<75 kg 750 mg E12.5 mg/kg en 1 prise unisque pour ascaridiose et oxyurose

Antihelminthiques (suite Combantrin®) Effets indésirables: Troubles digestifs (10 à 15%) Très rares: céphalées, somnolence,vertiges, rash cutanés, élévation des TA

Antihelminthiques (antifilarien) Ivermectine STROMECTOL® Indications : onchocercose, gale, anguillulose Prise unique à jeun sans manger pendant les deux heures suivantes, posologie fct du poids Effets indésirables: Réaction de Mazotti liée à la lyse des microfilaires: prurit, erruptions cutanées,conjonctivite, myalgie, arthralgies, fièvre

Antihelminthiques (suite STROMECTOL®) Effets ophtalmiques, peu fréquents: sensations anormales dans les yeux, oedemes des paupières, conjonctivite…. Divers: somnolence, mydriase, tremblements

Antihelminthique (antifilarien) NOTEZINE® = diethylcarbamazine Antifilarien : filaire diurne ou loase, filariose lymphatique, onchocercose Cp 100 mg (poso fct indication) Effets indésirables : Anorexie, nausées, vomissements, céphalées et somnolence à forte dose Réaction de Mazotti

Antihelminthique (antibilharzien) Praziquantel BILTRICIDE® Indications : Bilharzioses intestinales,urinaires, hépatospléniques Distomatose (guérison 90 % cas ) Taeniasis(guérison 100% cas) Cp 600 mg quadrisécable, posologie fct indication et poids

Antihelminthique (suite Biltricide) Effets indésirables : Douleurs abdominales (10 à 15% cas), nausées, vomissements Céphalées, somnolence, vertiges (8%), fièvre NB : cps à avaler sans croquer, en cas de prises pluriquotidiennes, l’intervalle entre les prises ne doit pas être inférieure à 4 heures ni dépasser 6 heures