GROSSESSE EXTRA-UTERINE

GROSSESSE EXTRA-UTERINE Augmentation 0,58% des grossesses => 1,3% Liée à 3 Facteurs : Augmentation M.S.T => salpingites D.I.U Traitements de stérilité : Induction, P.M.A, Chirurgie tubaire GRAVITE : 12% des morts maternelles aux U.S.A Pronostic fécondité : 50% de stérilité chez la nullipare

PHYSIOPATHOLOGIE Transit tubaire de l’œuf fécondé 72 heures à la jonction isthme/ampoule Migration isthmique = 8 h Dans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules) Implantation à J 6 Retard de la captation ovulaire Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire

PHYSIOPATHOLOGIE Séquelles inflammatoires Séquelles chirurgicales Endomètriose Facteurs hormonaux (« contragestion ») D.I.U (risque X 10) Induction ovulation (3% des inductions - associations G.E.U / G.I.U+++) F.I.V (5% ? ? ?)

ANATOMIE PATHOLOGIQUE Localisation: Ampullaire – Isthmique – interstitielle  Cornuale – Cervicale ++++  Ovarienne  Abdominale ASPECT  Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx)  Avortement tubo-abdominal  Rupture - inondation péritonéale  Hématocèle rétro-utérine  Grossesse abdominale

TOPOGRAPHIE

TOPOGRAPHIE

FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC INONDATION PERITONEALE URGENCE EXTREME +++ TABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUE T.A ▼ - Pouls rapide filant – Pâleur – Soif Contracture abdominale – Douleur – « Cri du Douglas Hémopéritoine écho N.F.S – Groupe – R.A.I – Bilan pré-op (Glycémie – iono) Voie veineuse – remplissage vasculaire (Grosses molécules – transfusion isogroupe, iso Rh) Sondage vésical INTERVENTION : LAPAROTOMIE EN URGENCE

FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT  Douleurs  Troubles des règles  Métrorragies « noirâtres »  Examen gynécologique : Mobilisation utérine douloureuse Sensibilité d’un cul-de-sac +/- « masse »

FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bèta-H.C.G – Progéstéronémie N.F.S – Groupe sanguin – R.A.I – Glycémie – ionogramme – T.P ECHOGRAPHIE +++ PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRA-UTERIN – Parfois image de sac ovulaire + Activité cardiaque à côté de l’utérus DOUTE = COELIOSCOPIE

TERME (Jours d’aménorrhée) SCORE DE FERNANDEZ 1 2 3 TERME (Jours d’aménorrhée) > 49 j = 49 j <=42 j H.C.G (Mui/mL) 1000 5000 > 5000 Progesterone (μg/mL) 5 10 > 10 Douleur Provoquée Spontanée Hématosalpynx (cm) > 3 Hémopéritoine ( mL) 100 >100

UTILISATION DU SCORE

DIAGNOSTIC POSITIF

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL FORME PSEUDO-ABORTIVE FORME PSEUDO-INFLAMMATOIRE FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne) APRES I.V.G DANS LA CORNE BORGNE D’UN UTERUS PSEUDO-UNICORNE ASSOCIATION G.E.U / G.I.U

TRAITEMENT METHODES Chirurgie - Coeliochirurgie => Salpingectomie / Traitement conservateur (SALPINGOTOMIE) Méthotrexate Voie générale (20 à 40mg MTX 2fois à 48h d’intervalle) Voie locale sous écho Abstention

TRAITEMENT INDICATIONS  Score de Fernandez

TRAITEMENT MEDICAL (S.F < 13)

TRAITEMENT CHIRURGICAL CONSERVATEUR (S.F >13) Tx Bèta-H.C.G à 48 Heures Si > 25% du taux initial  Méthotrexate 1Mg / Kg I.M Si échec  Coeliochirurgie (Etude de la courbe de décroissance) Si forte activité ( Pg > 10μg et β- H.C.G > 10 000 mUI/ mL) Mtx et Coeliochirurgie

ABSENTION

RESUME - ALGORYTHME

RESULTATS Sans antecédents : Grossesses intra-utérine ultérieures = 90% Avec Antécédents = 30 à 40% Récidives  5% sans antécédents  30% si antécédents Fertilité 60% après traitement conservateur 45% après salpingectomie