S.DESMONS IDE Hygiénste Les Antiseptiques S.DESMONS IDE Hygiénste

Historique Les fondements scientifiques de l’antisepsie et de la désinfection reposent sur les découvertes de Pasteur « La théorie des micro-organismes responsables d’un certain nombre de maladies infectieuses »

Antiseptiques / Désinfectants Années 1970 à 1990 France tissus vivants : antiseptiques tissus inertes : désinfectants 1990 à 2006 France Évolution de la réflexion sur les indications en fonction de du mode d’utilisation peau lésée et muqueuses : antiseptiques peau saine : désinfectants Évolution réglementaire européenne

Classification européenne

Définition 1. Antiseptique Médicaments. Élimination ou destruction des microorganismes indésirables sur un tissu vivant, avec une finalité thérapeutique (ex : plaies, muqueuses – curatif ou préventif) 2. Antisepsie Opération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus, en fonction des objectifs fixés Opération limitée aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l’opération

Définition 3. Asepsie Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes ou de virus 4. Rémanence Désigne l’effet anti-microbien de l’antiseptique persistant sur la peau 5. Désinfection Élimination ou destruction des micro-organismes indésirables. . Soit sur la peau saine, en prévention de la transmission d’infections (ex : désinfection des mains SHA…) . Soit sur surfaces inertes (ex : sols, dispositifs médicaux)

Définition 6. Bactéricide / Fongicide / Virucide • produit ou procédé ayant la propriété dans des conditions définies : – Bactéricide : de tuer les bactéries – Fongicide : de tuer les champignons – Virucide : d’inactiver les virus 7. Bactériostatique / Fongistatique – Bactériostatique : d’inhiber momentanément le développement des bactéries – Fongistatique : d’inhiber momentanément le développement des champignons

UN ANTISEPTIQUE QU’EST-CE QUE C’EST ? C’EST UN MÉDICAMENT BÉNÉFICIANT D’UNE A.M.M. D’USAGE EXTERNE DE CONTACT

Actions des antiseptiques Mode d’action sur les micro-organismes - Atteinte membranaire par oxydation - Coagulation de constituants intracellulaires - Blocage d'enzymes protéiques… Facteurs influençant l’activité • Concentration du produit • Temps de contact • Température • Lumière • PH • Présence de fluides ou autres matières biologiques • Présence de savon Respecter les indications du produit utilisé

Évaluation de l’activité des antiseptiques Normes : AFNOR NFT Décrivent les méthodes in vitro permettant d’évaluer la concentration minimale d’un produit dans des conditions déterminées de t°, de temps de contact et provoquant la réduction dans des proportions définies, d’une population microbienne Normes : en EN (Normalisation Européenne) PHASE I (norme de base) Essai en suspension pour évaluer l’activité de base d’un produit - Activité bactéricide NF EN 1040 - Activité fongicide NF EN 1275 - Activité virucide NFT 72-180

Évaluation de l’activité des antiseptiques PHASE II ETAPE I (norme d’application) Essais en suspension proche de la pratique en présence de substances interférentes (protéines, eau dure…) PHASE II ETAPE II Essais simulant les conditions pratiques d’usage, sur porte germes. (mains contaminées par une suspension bactérienne) PHASE III Essais sur le terrain dans les conditions pratiques d’utilisation, pour confirmer la concentration efficace

Règles de gestion des antiseptiques • Commande de produits – Ne commander que les quantités nécessaires – Préférer autant que possible les présentations unitaires ou les conditionnements de petit volume • Réception des produits – Vérifier la concordance des produits avec la commande – Vérifier l’intégrité du produit : flacon fermé, non altéré bien étiqueté – Ne pas déconditionner ou transvaser dans d’autres conditionnements

Règles de gestion des antiseptiques • Rangement – Ranger dans une armoire fermée – Limiter les stockages secondaires : salle de soins, plan de travail, chariot de soins, salle de bains, chambre – Ranger de façon à prévenir les péremptions en assurant la rotation des flacons selon le principe du FIFO FIFO : First in, First out, méthode de gestion de stockage dans laquelle on fait sortir en premier ce qui est rentré le plus tôt.

Règles de conservation des antiseptiques • Modalités de rangement – Ranger les antiseptiques loin d’une source de chaleur – Ranger à l’abri de la lumière naturelle et artificielle – Conserver à l’abri de l’air, reboucher le flacon en raison du risque d’évaporation et de contamination • Choix du conditionnement – Choisir un conditionnement adapté à l’usage

Règles de conservation des antiseptiques • Respect du cycle du produit – Respecter la date de péremption – Respecter la durée d’utilisation après ouverture – Noter à l’ouverture la date limite d’utilisation sur le flacon :  DLU – Si une dilution est nécessaire, elle doit réalisée avec de l’eau stérile et ne doit pas être conservée – Jeter les présentations en mono dose après utilisation pour un patient – Éviter de mettre des flacons d’antiseptiques dans une chambre de patient en isolement sinon les jeter après son départ

Règles d’utilisation des antiseptiques • Respect des conditions d’utilisation – Respecter les concentrations et les temps de contacts préconisés par les laboratoires en fonction des protocoles établis – Ne pas diluer les produits qui doivent s’utiliser purs – Rincer abondamment les savons avec de l’eau – Ne pas rincer l’antiseptique pour conserver l’effet rémanent sauf chez le prématuré ou suivant les indications du laboratoire

Règles d’utilisation des antiseptiques • Incompatibilités – Ne pas employer successivement 2 antiseptiques différents sur un même patient – Utiliser préférentiellement les produits d’une même famille dans une séquence de soins • Contamination – Ne pas contaminer l’ouverture du flacon avec les doigts ou des objets souillés – Ne pas toucher la peau du patient avec l’embout du flacon – Reboucher les flacons après usage et entre deux utilisations • Surveiller la tolérance locale de l’antiseptique

Antiseptiques à l’hôpital et Péremption après ouverture BETADINE 10% Solution vaginale BETADINE ALCOOLIQUE 5% BETADINE DERMIQUE 10% BETADINE SCRUB 4% BETADINE UNIDOSE 5% : à jeter après utilisation CHLORHEXIDINE ALCOOLIQUE 0,5% : 4 semaines CHLORHEXIDINE AQUEUSE COLOREE 0,05% : à jeter après utilisation DAKIN STABILISE : 4 semaines EAU OXYGENEE 10 V : 4 semaines EOSINE AQUEUSE 2% : à jeter après utilisation SOLUTE DE MILIAN : à jeter après utilisation HEXOMEDINE 1 %0 : 4 semaines HEXOMEDINE TRANSCUTANE 0.15% : 15 jours si « utilisation » avec compresse stérile HIBISCRUB 4% : 4 semaines HIBITANE AQUEUX 5 % : après reconstitution 10 jours HIBITANE CHAMP 0.5% : après reconstitution 10 jours ALCOOL 70° : 4 semaines 4 semaines si on conserve le bouchon réducteur

TOUT TISSU VIVANT DOIT ÊTRE PROPRE AVANT D ÊTRE ASEPTISÉ OU DÉSINFECTÉ

Le temps de l’antisepsie pour un soin DÉTERSION = NETTOYAGE Utilisation d’un savon doux ou d’un savon antiseptique Élimination d’une fraction de la flore cutanée par action mécanique RINÇAGE A l’eau stérile SÉCHAGE Étape importante : pour ne pas diluer l’antiseptique à appliquer Tamponnement avec des compresses stériles en fonction de l’indication APPLICATION DE L’ANTISEPTIQUE Utiliser l’antiseptique compatible avec le savon utilisé lors de la détersion sans repasser deux fois au même endroit avec une compresse stérile SÉCHAGE A L’AIR LIBRE Étape importante : pour favoriser la rémanence Le temps de séchage est indispensable au temps d’action de l’antiseptique

CATEGORIES D’ANTISEPTIQUES ANTISEPTIQUES MAJEURS BACTÉRICIDES À LARGE SPECTRE ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES BACTÉRICIDES À SPECTRE ÉTROIT ANTISEPTIQUES À DÉCONSEILLER BACTÉRIOSTATIQUES À SPECTRE ÉTROIT ANTISEPTIQUES CONSIDÉRÉS À TORT COMME ANTISEPTIQUES

ANTISEPTIQUES MAJEURS Bactéricides à large spectre HALOGÉNÉS Dérivés iodés Bétadine® Dérivés chlorés Dakin® BIGUANIDES Chlorhexidine Hibitane® champ Association d’antiseptiques Biseptine®

Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub Halogène Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub Antécédent d’allergie à l’un des constituants en particulier la polividone (transporteur de l’iode)

Allergie à l’iode… Tous les individus puisent leur iode dans la nourriture, sans avoir de réaction indésirable : c'est donc qu'ils n'y sont pas allergiques L'iode est un atome essentiel à la vie L'expression "allergie à l'iode" est erronée - Réaction pseudo allergique aux produits de contraste radiologique : très fréquente - Allergie de contact ou dermite de contact aux antiseptiques à base d'iode : très rare - Réaction d’anaphylaxie aux fruits de mer : relativement fréquente

Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub Halogène Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub Indications - Antisepsie de la peau saine (alcoolique)et lésée (dermique) - Antisepsie des muqueuses buccales, oculaires et génitales - Lavage antiseptique et chirurgical des mains - Détersion - Antisepsie du champ opératoire - Traitement d'appoint des affections de la peau (et des muqueuses) primitivement bactériennes ou susceptibles de se sur infecter - Brûlures superficielles et peu étendues

Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub Halogène Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub Le temps de contact bétadine alcoolique : de 30s pour petits actes à 1 minutes pour la préparation du champ opératoire Cas de brûlures lors de l'utilisation de bistouri électrique : s'assurer lors de la préparation du champ opératoire, du séchage complet du produit et de l'absence de quantités résiduelles qui auraient pu couler (au niveau des plis cutanés et du drap de la table…)

Dakin Cooper® Stabilisé Halogène Dakin Cooper® Stabilisé Indications  Antisepsie de la peau, des muqueuses et des plaies Mode d’Administration  A faire sans dilution  - Lavages, en bains locaux ou en irrigations... - Compresses imbibées ou en pansements humides...

Biguanides Chlorhexidine ®aqueuse 0,05% alcoolique 0,5% Hibitane® 5% Hibitane ® champ 0.5%Hibiscrub® 4% Biseptine® PA : produit actif -Chlorure de benzalkonium: ammonuim quaternaire

Biguanides

Biguanides Hibiscrub® Indications Détergent / Bactéricide - Nettoyage et traitement d'appoint de la peau dans les affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se sur infecter - Lavage antiseptique des mains du personnel soignant et des mains du chirurgien - Lavage antiseptique préopératoire. Rincer après usage Ne pas utiliser de produits à base de chlore (eau de Javel...) pour nettoyer les tissus ou récipients ayant été en contact avec toute la gamme de ce produit : risque de taches indélébiles.

Biguanides Hibitane® champ 0,5 % Indications - Antisepsie de la peau du champ opératoire Ne doit pas être utilisée sur les muqueuses Risque de brûlures lors de l'utilisation de bistouri électrique   L'addition du véhicule alcoolique permet d'éliminer une grande partie de la flore « résidente » Produit inflammable

Biguanides Hibitane® 5 % Indications - Plaies ou brûlures superficielles et peu étendues Traitement d'appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se sur infecter - Antisepsie des grands brûlés - Antisepsie des dermatoses bulleuses Ne jamais utiliser pur, à diluer aseptiquement dans de l'eau stérile (10 ml Hibitane® 5 % dans 1000ml eau stérile)

ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES Bactéricides à spectre étroit AMMONIUMS QUATERNAIRES Cetavlon ® Sterillium ® (désinfectant) ALCOOLS

Alcool Alcool éthylique à 70° Indication Pansement alcoolisé : lymphangite Précautions d’emploi Irritant Ne pas utiliser sur la peau des enfants Ne pas utiliser sur les muqueuses et les plaies Ne pas utiliser pour les prélèvements d’alcoolémie Le propanol-2 ou l’isopropanol peut se retrouver dans la composition des SHA ou peut être utilisé comme solvant avec d’autres antiseptiques, qu’il potentialise (alcool iodé, chlorhexidine…)

ANTISEPTIQUES MINEURS Bactériostatiques à spectre étroit CARBANILIDES Septivon® DIAMIDINES DIAMIDINES Hexomédine 1 %® Hexomédine transcutané 0.15% ACIDES Acide borique (PRÉPARATION) Acide salicylique ( PRÉPARATION & DERMACIDE®) DÉRIVÉS MÉTALIQUES Nitrate d’argent Sulfate de cuivre Sulfate de zinc

Carbanilides Septivon® Indications Détersion de la peau et de la muqueuse vaginale Précautions d’emploi Ne pas utiliser avant l’accouchement ni chez le nouveau-né Ne pas diluer avec de l’eau trop chaude Rincer abondamment, risque de dermites irritatives et dessèchement cutané Éviter le contact avec les yeux

FAUX ANTISEPTIQUES DÉRIVÉS MERCURIELS PEROXYDE D’HYDROGÈNE COLORANTS Mercuresceine Aqueuse Gifrer® 2% Chromaplaie 2% PEROXYDE D’HYDROGÈNE Eau oxygénée ® COLORANTS Eosine aqueuse à 2% Milian Solution

Peroxyde d’hydrogène Eau oxygénée Oxydant Indications Utilisation en chirurgie dentaire pour ses propriétés antiseptiques et hémostatiques Nettoyage des plaies gangrenées ou des délabrements tissulaires nécrotiques Inactivation Activité limitée en présence de matières organiques Précaution d’emploi Le contact avec la peau et les muqueuses de solutions concentrées peut provoquer des irritations ou des brûlures Dangereux pour les yeux

Éosine® aqueuse - Solution de Milian® aqueuse (fongicide) Colorant Éosine® aqueuse - Solution de Milian® aqueuse (fongicide) Indications Traitement d’appoint des affections dermatologiques non infectées (érythème fessier du bébé…) Colorants à viser asséchante de la peau Posologie et Mode d’Administration  Voie cutanée exclusivement Une à deux fois par jour, appliquer localement à l'aide d'une compresse ou verser directement sur l'endroit à traiter Privilégier les mono doses Effets Indésirables  Risque de photosensibilisation et d'éruptions cutanées localisées Péremption après ouverture Un flacon ouvert se contamine très rapidement max 24h

Antiseptique Idéal EFFET LÉTAL DANS UN TEMPS TRÈS COURT ACTION PROLONGÉE ( Rémanence ) BIEN TOLÉRÉ ACTION LOCALE PEU INHIBÉ PAR LES MATIÈRES ORGANIQUES AVOIR UN CONDITIONNEMENT ADAPTÉ À LA PRATIQUE

A retenir… EN PRATIQUE, IL FAUT TOUJOURS : Vérifier la date de péremption Indiquer la date de péremption sur le flacon Fermer le flacon après chaque manipulation Respecter la durée d’utilisation du produit après son ouverture Manipuler avec précaution (Ne pas toucher l’ouverture du flacon afin d’éviter toute contamination) Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur Limiter le stockage dans les postes de soins Utiliser de préférence des doses unitaires ou petits conditionnements

FIN DU DIAPORAMA Les antiseptiques MERCI