L’hypertension artérielle Les bases, l’opération AUTOMESURE Le réseau ERMANCIA 1

Le Réseau de Santé ERMANCIA Prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) DRDR 2006 Le Réseau de Santé ERMANCIA MISSIONS ACTIONS PREVENTION PRIMAIRE Éviter un AVC chez les individus qui ont des facteurs de risque vasculaire Campagnes de prévention pour la population générale (HTA) PREVENTION SECONDAIRE Éviter une récidive aux patients qui ont fait un AVC Éducation thérapeutique et suivi des facteurs de risque (HTA)

Centre de soins de l’Anse Colas 10, rue du petit Tamarin 97233 SCHOELCHER Tél. : 0596 66 26 43

Organigramme Réseau ERMANCIA Coordinateur………. Pr Didier SMADJA Médecins-éducateurs………Dr Franck MASSE, Dr Rana KHADDAM Educateurs de santé……….Sophie BA, Aïda SABINO Animatrice……………………Katia AZRIA (0696 33 83 53) Secrétaires…………………..Aurélie CERALINE, Véronique TOUATI (0596 66 26 43) www.ermancia.fr

1. Notions générales sur l’HTA 7

Définitions 8

L’Hypertension artérielle (HTA) facteurs de risque vasculaire est le premier des facteurs de risque vasculaire 9

Les facteurs de risque vasculaire HTA Diabète Hypercholestérolémie Tabagisme Obésité Sédentarité 10 10

Qu’est-ce que la pression artérielle? La pression artérielle est la force exercée sur les parois des artères lorsque le sang circule dans l’organisme 11

Que signifient les chiffres? Le chiffre du haut est la mesure de la pression artérielle pendant le battement cardiaque : Pression Artérielle Systolique = MAXIMA Le chiffre du bas est la mesure de la pression artérielle lorsque le cœur est au repos Pression Artérielle Diastolique = MINIMA 12

La pression artérielle est mesurée millimètres de mercure (mm Hg) p. ex. : 119/85 mm Hg Pression artérielle systolique = 119 mm Hg Pression artérielle diastolique = 85 mm Hg 13

Les seuils tensionnels en cabinet (OMS, 2004) > 14

Fréquence de l’HTA 15 15

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30% des hypertendus sont bien contrôlés 17

Facteurs favorisants l’HTA 18 18

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Causes de l’HTA 23 23

CADRE/ORGANE CAUSES Reins Surrénales Endocriniennes Toxiques Toutes les néphropathies chroniques Sténoses de l’artère rénale (athérome, dysplasie) Surrénales Tumeur cortico-surrénale (Adénome de Conn) Tumeur médullo-surrénale (Phéochromocytome) Endocriniennes Syndrome de Cushing Acromégalie Hyperplasie bilatérale congénitale des surrénales Toxiques Alcool Cocaïne, amphétamines Réglisse AINS, corticoides, EPO, cyclosporine, sympathicomimétiques, antiangiogéniques… 24

L’HTA est une maladie chronique qui ne guérit pas HTA essentielle : 90% des cas L’HTA est une maladie chronique qui ne guérit pas 25

En résumé… HTA = maladie chronique la plus fréquente Fréquence = 30-35% Fréquence augmente avec l’âge Association avec l’alcool, l’obésité, la précarité, le faible niveau d’instruction Contrôle tensionnel insuffisant chez les hypertendus traités Cause : inconnue Maladie à vie 26

2. Complications 27

L’HTA en soi est en général dénuée de tout symptôme 28

Si elle est négligée, l’HTA peut se révéler par une complication 29

Plus les chiffres sont élevés, Plus le risque de complication est élevé 30

Les principales complications de l’HTA AVC 1 Insuffisance cardiaque 2 Coronaropathies 3 Artérite des MI 4 Insuffisance rénale 5 31

AVC = 1er problème de santé publique chez l’adulte en Martinique N = 715 /an Ischémique (80%) ; Hémorragique (20%) Mortalité : 20% (1 mois), 50% (5 ans) Handicap résiduel chez la moitié des survivants : hémiplégie, aphasie, détérioration intellectuelle Facteur de risque principal : HTA +++ 32

Insuffisance cardiaque HTA= 1ère cause d’IC chronique 1ère cause de mortalité cardiovasculaire Précédée par une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) quasi-constante mais asymptomatique (échocardiaque) Puis dilatation du VG = IC congestive 33

Normal Hypertrophie VG IC congestive 34

Insuffisance rénale HTA= 2ème cause d’IRC après le diabète La survenue d’une IRC augmente considérablement le risque des autres complications cardiovasculaires Dépistage précoce : malbuminurie +++ 35

Quelles sont les bénéfices du traitement de l’HTA? Pour chaque diminution de 10/5 mm Hg (par un médicament ou une modification du style de vie), on observe les baisses suivantes : Infarctus myocarde de 15 % Insuffisance cardiaque de 50 % AVC de 38 % Décès de 10 % 36

3. Traitements non pharmacologiques = Mesures hygiéno-diététiques 37

Recommandations Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées en premier lieu, et à maintenir si des médicaments sont prescris Elles sont nécessaires, mais rarement suffisantes Elles permettent aussi d’améliorer les autres facteurs de risque +++

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Réduction de la consommation de sel Perte de poids Alimentation riche en produits lactés, fruits et légumes (5/j) Limitation de la consommation d’alcool Activités physiques Relaxation

Réduction de la consommation de sel ++ On a besoin de…………5g de sel/j On consomme…………15g de sel/j! 41

En réduisant la consommation de sel de 5g/j…. Les hypertendus bénéficient le plus de la baisse de la consommation de sel

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Obésité morbide, 80% d’HTA Réduction du poids Une perte de 4 kg baisse de 6.3/3.4 mmHg Obésité morbide, 80% d’HTA Chirugie bariatrique/anneau guérison de l’HTA dans 62% des cas

Interventions sur l’hygiène de vie 45

4. Traitements pharmacoloqiques et pharmacovigilance 46

8 grandes classes d’antihypertenseurs Diurétiques Betâ-bloquants Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) Antagonistes des récepteurs de l’Angiotensine II (Sartans) Inhibiteurs calciques Alpha-bloquants Antihypertenseurs centraux Inhibiteurs directs de la Rénine 47

Choix du traitement initial Monothérapie en général Selon le terrain : diurétique sujet âgé bétabloquant si migraine, angor, IDM, jeune protecteur rénal (IEC, ARA 2) si diabète, néphropathie chronique Bithérapie d’emblée si HTA grade 3 48

Effets secondaires : à retenir… Diurétiques Betâ-bloquants IEC Sartans Inhibiteurs calciques Crampes (hypokaliémie), Goutte Intolérance à l’effort, impuissance Toux Hypotension orthostatique, étourdissements Oedèmes des MI, céphalées 49

5. Méthodes du contrôle tensionnel 50

Mesures en cabinet chez le médecin Conditions « standards » validées Valable pour le DEPISTAGE Mais : - Mesures trop rares (1/ 3 mois) - Beaucoup d’« erreurs » : - Effet « blouse blanche » : 10-20% - HTA « masquée » : 5% 51

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Indications mesure TA hors cabinet (HAS 2005) Confirmer le diagnostic d’HTA Après dépistage chez le médecin traitant, le médecin du travail, le pharmacien ou l’infirmière Contrôler l’efficacité du traitement Chez un hypertendu déjà sous traitement médicamenteux

Mesures hors cabinet MAPA Automesure 54

MAPA Prise automatique/15 mn = 96 mesures /24H 55

Effet blouse blanche 56

Inconvénients de la MAPA Souvent gênant (prises nocturnes) Problèmes techniques fréquents (débranchements du boîtier, desserrements du brassard, d’où des pertes de mesures) N’implique pas le patient dans l’acte de prise tensionnelle Capacités médicales vite saturées Cher ++ (50 à 80 euros par MAPA) 57

AUTOMESURE Bras Poignet 58

Atouts majeurs de l’automesure Améliore les connaissances du patient sur l’HTA et ses objectifs Fait participer le patient à sa prise en charge par l’acte d’automesure Améliore l’OBSERVANCE aux traitements Pas cher (pour la collectivité! Mais reste à la charge du patient) 59

Utilisation actuelle de l’automesure 30% des hypertendus ont un appareil… mais seulement 20% d’entre eux l’utilisent correctement! 60 60

Les bons principes de l’automesure Le bon choix de l’appareil : sélection ERMANCIA Le bon geste : brassard niveau cœur Le bon moment : matin après le réveil et soir avant le coucher Le bon nombre de prise : la règle des 3 (3 matin, 3 soir, 3 jours de suite = 18 mesures par série) Les bons chiffres : moyenne <=135/85 La bonne restitution : carnet de suivi La bonne fréquence : tous les 3 mois, et chaque fois que le traitement a changé 61

Le bon geste 62

Les contre-indications de l’automesure Patient non-motivé Patient anxieux, obsessionnel Mauvaise compréhension Handicap physique Sujets très âgés Troubles du rythme cardiaque (chiffres faussés) 63

7. Opération « AUTOMESURE » 64

6% des hypertendus savent utiliser l’automesure 60% des hypertendus peuvent utiliser l’automesure 65 65

Le 3 principes de l’opération AUTOMESURE Délivrance uniquement sur prescription médicale Plafonnement du prix d’appareils de qualité 66

TENSIOMETRES POUR AUTO-MESURE CAHIER DES CHARGES TENSIOMETRES POUR AUTO-MESURE RESEAU ERMANCIA - Août 2009 Inscrit sur la liste des auto-tensiomètres validés par l’AFSSAPS Calcul de la moyenne pondérée par 3 mesures prises automatiquement et successivement (technologie mam) +++ Indicateur d’arythmie cardiaque avec visualisation par pictogramme Mémoire 2 x 30 minimum Mode d’emploi fourni, en français Livré avec housse de rangement Prêt à l’emploi, piles fournies Garantie minimum de 3 ans Plafond de prix à la vente en officine : 35 euros pour un poignet (45 euros pour un brassard) 67

Retenus : 3 distributeurs, 2 appareils Médical Plus………………..MICROLIFE (02/2010) Cap Vital Santé…………….MICROLIFE (02/2010) TIM…………………….…….MAGNIEN (08/2010) 68

Les 3 principes de l’opération AUTOMESURE Vente uniquement sur prescription médicale Plafonnement du prix d’appareils de qualité - maximum: 35 euros (poignet) ; 45 euros (brassard) - remboursement réseau : 15 euros /appareil Education à l’automesure débutée par le pharmacien et réalisée par l’IDE (DSI) 69

Les 2 objectifs de l’opération AUTOMESURE Diffusion de 10 000 appareils « encadrés » Évaluation sur > 3000 patients Questionnaires pharmacie (M0/M12) Évaluations IDE (1ere/4ème séances) 70

Le parcours du patient Prescription médicale Appareil DSI-automesure 71 71

Recommandé par ERMANCIA N° 2589 AUTOMESURE ERMANCIA N° patient : M0 date : - NOM : - PRENOM : - SEXE : - AGE : - POIDS : Recommandé par ERMANCIA N° 2589 - DIABETE : OUI - NON Ticket de caisse 24.90 euros Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus, Je vous remercie de bien vouloir délivrer un : AUTO-TENSIOMETRE validé ERMANCIA Réseau ERMANCIA Centre de soins de l’Anse Colas 10, rue du petit tamarin 97233 SCHOELCHER - ANCIENNETE DE L’HTA (années) : - PREMIERS CHIFFRES D’AUTOMESURE : Q-HTA A. Quelle est la cause de votre HTA ? aucune Pensez-vous qu’un jour, vous pourrez vous passer des médicaments ? non

Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus, Je vous remercie de bien vouloir réaliser une DSI d’éducation

Le parcours du patient Prescription médicale Appareil validé DSI-automesure PHARMACIEN INFIRMIERE Questionnaire Éducation de base Suivi 74 74

7. Votre mission d’éducateur 75 75

1. L’acquisition de 24 NOTIONS-CLE 2. Dans le cadre d’une DSI (soins-infirmiers.com) 3. Grâce à des OUTILS 4. Selon un PROGRAMME 76

1. Les 24 NOTIONS-CLE

I- NOTIONS GENERALES : 1. La tension artérielle se mesure en millimètres de mercure 2. Il y a 2 chiffres de tension : la maxima, la minima, les 2 doivent être connues 3. L’hypertension artérielle correspond à un excès de pression du sang qui circule dans les artères 4. La cause de l’hypertension artérielle n’est pas connue dans la grande majorité des cas 5. Le stress n’est pas la cause de l’hypertension artérielle 6. L’hypertension artérielle est une maladie chronique qui ne guérit pas 7. L’hypertension artérielle ne provoque pas en général de symptôme 8. L’hypertension artérielle peut provoquer de graves complications : accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, maladie des coronaires et des artères des jambes

II- NOTIONS DE TRAITEMENT : 1. L’hypertension artérielle doit être traitée avant tout par des mesures hygiénodiététiques 2. Les principales mesures sont : la réduction de la consommation de sel, la perte de poids en cas de surcharge 3. La baguette santé doit être privilégiée : modérément salée, effet anti-obésité de la farine semi-complète 4. Les médicaments anti-hypertenseurs doivent être pris tous les jours, sans oubli, et aux doses et heures prescrites par le médecin 5. On ne modifie pas soi-même les doses des médicaments 6. Les médicaments peuvent provoquer des effets secondaires, on doit connaître les principaux de ceux qu’on prend 7. En cas d’effet secondaire, il faut en parler au médecin et au pharmacien 8. On ne doit pas arrêter de soi-même un médicament en raison d’effets secondaires, c’est une décision qui appartient au médecin

III- NOTIONS D’AUTOMESURE : 1. L’automesure tensionnelle est la meilleure méthode de contrôle de la tension artérielle 2. L’automesure est plus fiable que la prise tensionnelle au cabinet du médecin ou chez le pharmacien 3. L’automesure est un acte médical 4. L’automesure se prend assis ou allongé, le brassard sur le cœur s’il s’agit d’un poignet 5. Connaître la règle des 3 : 3 prises le matin, 3 prises le soir, 3 jours de suite 6. L’automesure doit être prise avant la consultation chez le médecin, et chaque fois qu’il le demande 7. L’objectif tensionnel est 135/85 mmHg 8. Le médecin peut exiger des chiffres inférieurs en cas de diabète ou d’insuffisance rénale

2. La DSI

Dans le cadre de l’opération « Automesure » organisée par le réseau ERMANCIA chez les patients hypertendus, Je vous remercie de bien vouloir réaliser une DSI d’éducation

3. Les OUTILS

www.ermancia.fr Le dossier-patient incluant les questionnaires d’évaluation Le support (diaporama) Le carnet de suivi L’autotensiomètre www.ermancia.fr

dossier patient\Dossier-patient.doc Le dossier-patient dossier patient\Dossier-patient.doc

EDUCATION HTA IDE juillet 2010.ppt Le support EDUCATION HTA IDE juillet 2010.ppt

Le carnet de suivi

Carnet d’automesure tensionnelle ERMANCIA 2010/2011 NOM : Prénom : Date de naissance :

Automesure série n° : Matin Soir Date jour 1 : MOYENNE Date jour 2 : SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) : Soir SYS (MAXIMA) : DIA (MINIMA) : Date jour 2 : Date jour 3 : MOYENNE

L’autotensiomètre 91

Avantage principal : prise automatique des 3 mesures successives et calcul d’une moyenne pondérée

4. Le PROGRAMME 4 séances hebdomadaires d’éducation 

(D) Questionnaire d’évaluation initiale SEANCE 1 (D) Annonce du projet et de son déroulement, fiche d’identification/ Evaluation des capacités d’apprentissage et de l’absence de contre-indication à l’automesure/Contrat (D) Questionnaire d’évaluation initiale (S) Définition, épidémiologie, complications SEANCE 2 (S) Mesures hygiéno-diététiques, traitements (S) L’automesure : description de l’appareil, les grands principes, démonstration Questions/Réponses Exercice : réalisation d’une série de 3 automesures sur place ; réalisation d’une série complète à domicile avec remplissage du carnet de suivi SEANCE 3 Restitution et commentaires de l’exercice à domicile (S) Rappel général : définition, épidémiologie, complications, bases des MHD et du traitement, principes de l’automesure SEANCE 4 (D) Questionnaire d’évaluation finale (D) Évaluation des acquis / Rapport de mission (D) : dossier ; (S) : support

Merci de votre attention…