Thérapies non médicamenteuses psycho-corporelles en douleur Madame Conradi Séverine, Psychologue CETD CHU de Nancy Docteur Frenay Cécile, IRR-CETD DIU DOULEUR DIJON JANVIER 2015 1

Un intérêt de plus en plus reconnu … une utilisation délicate La rareté des professionnels formés Le débat autour des psychothérapies et thérapies à médiation corporelle (qui pratique ces thérapies ?) Le financement Une méconnaissance des techniques d’où une difficile « orientation » efficiente du patient vers ces techniques 2

Approche psychanalytique Psychothérapie type Douleur Approche psychanalytique Psychothérapie Construire un sens et permettre au patient de se reconstruire Thérapie comportementale et cognitive Psychothérapie / thérapie selon la cible A destination des troubles associés ou sur la douleur elle-même considérée comme étant devenu un comportement appris Relaxation Thérapie psycho-corporelle / psychothérapie selon l’intention Découverte d’une nouvelle écoute du corps / contrer la douleur par le bien être / renforcer le sentiment d’auto-efficacité Hypnose Thérapie psycho-corpo / psychothérapie selon l’intention Accéder à de nouvelles ressources ou retrouver 3

Sous la direction de Françoise Béroud Comment ça marche ? http://www.institut-upsa-douleur.org/iudtheque/ouvrages/derniers-nes/therapies-a-mediation-corporelle-et-douleur Sous la direction de Françoise Béroud

Principe général Comprendre les facteurs en jeu dans la chronicisation pour éliminer les facteurs aggravant et renforcer les facteurs aidant. DOULEUR DOULEUR Mécanismes Inhibiteurs Mécanismes inhibiteurs Mécanismes excitateurs Mécanismes excitateurs Agissent sur le mieux être et permet de se décentrer de la douleur 5

Modulation de la douleur Delorme, 1999 6

Modulation Toute douleur peut être modulée = hypoalgésie et hyperalgésie (Marchand, 2009) Mécanismes endogènes du contrôle de la douleur existent et commencent à être reconnus (études sous IRMf) (Rainville, 2003, 2005) Importance d’une bonne connaissance des mécanismes excitateurs et inhibiteurs de la douleur 7

Classiquement (dans notre culture): stress, peur, manque d’information ou idée fausse A un niveau plus complexe, on retrouve des facteurs cognitifs de plus en plus étudiés : Pensées catastrophiques rigidifiées Peur de la douleur Acceptation Sentiment d’efficacité personnelle Injustice perçue … 8

Quelle technique pour quelle problématique ? Question difficile et simple à la fois Dépend de la demande du patient (mais faut-il encore qu’il soit clairement informé !) Dépend des ressources disponibles (professionnels, formation, …) et du moment de l’intervention Préparation possible en connaissant bien les techniques et leur intérêt (GTS COLORDSPA) 9

Quelques exemples: TCC et douleur TCC orientée sur la douleur : Laroche et Roussel (ss la direction de), Douleur chronique et thérapies comportementales et cognitives, Cas cliniques, In Pressid, 2012 Toutes les problématiques douloureuses Spécificité de l’approche en fonction des problématique Démarche similaire (évaluation, hypothèse, prise en charge et réévaluation) En individuel ou en groupe Parmi les techniques utilisées : thérapie cognitive centrée sur les biais cognitifs, exposition graduée à la douleur (GEXP), … TCC orientée sur les facteurs aggravant : S.Conradi, P.Grandhaye, Approche interdisciplinaire de la fibromyalgie et TCC – A propos d’une observation, Douleurs, (2010) 11, 57-64 Problématique anxieuse et dépressive Problématique ESPT

Quelques exemples : Prise en charge par la parole De l’accompagnement à la reconstruction… Importance de la prise en compte de la subjectivité de chacun Besoin parfois ou occasion d’investir un espace de parole à visée psychothérapeutique (Defontaine Catteau 2001, Pla-Dhomont 2010)

Importance du projet thérapeutique Proposition d’un projet thérapeutique cohérent et souvent plurimodal et explicitement verbalisé Il existe autant de projet thérapeutique que de patients Explication claire du projet au patient et obtention de son accord Parmi les propositions thérapeutiques possibles, il y a des thérapies psycho-corporelles non-médicamenteuses = complémentarité avec les approches médicamenteuses 12

Quelques Précautions Nécessitent une démarche active du patient et un minimum de croyance en terme de réussite Nécessitent parfois une évaluation psychopathologique au préalable car certains troubles psychiatriques et psychologiques demandes des aménagements et une certaine prudence 13