Cardiopathie ischémique et grossesse Quentin Gobert DESC réanimation médicale Saint-Étienne Juin 2009
Incidence : 3 à 6/ , en augmentation Mortalité: 5% à 7%, en baisse Diagnostic facilité par troponine Thérapeutique dominée par angioplastie Facteurs de risques identifiés Ladner HE.Obstet Gynecol.2005 James AH. Circulation 2006
Roth A. J AM Coll Cardiol 2008
Epidémiologie Troisième trimestre 70% des cas Post partum 30% des cas Mortalité fœtale superposable à la mortalité maternelle James AH. Circulation 2006 Roth A. J AM Coll Cardiol 2008
Facteurs maternels Age > 35 ans Ethnie Tabagisme Diabète Thrombophilie James AH.Circulation 2006 Faivre J. Réanimation 2009
Facteurs liés à la grossesse La grossesse HTA Préeclampsie Hemorragie de la délivrance James AH. Circulation 2006
Hémorragie de la délivrance Fc >115, PAS<88mmHg, PAD<50mmHg Transfusion>9 CGR et Hb<6 g /dl Pas d’impact de la sulprostone Karpati PC. Anesthesiology 2004
James AH. Circulation 2006
Diagnostic Compliqué par les modifications physiologiques de la grossesse Roth A. J Am Coll Cardiol 2008 ECG : signes spécifiques dans 50% des cas Karpati PC. Anesthesiology 2004 Echo : dyskinésie segmentaire Troponine : valeur prédictive positive Shivvers SA. Am J Obstet Gynecol 1999 Coronarographie
Lésions coronariennes Très majoritairement antérieures Thrombose ou athérome Dissection Spasme et coronaires saines Roth A. J Am Coll Cardiol 2008
Cowan NC. Br Heart J. 1988
Movsesian MA. Br Heart J. 1989
Facteurs de risques Tabac Age familiaux Facteurs de risques Tabac Age familiaux rapport DO 2 /VO 2 Hémorragie délivrance rapport DO 2 /VO 2 Hémorragie délivrance Modifications endothéliales Thrombophilie Pré éclampsie grossesse Modifications endothéliales Thrombophilie Pré éclampsie grossesse
Traitement Pas de traitement spécifique Faivre J. Réanimation 2009 Stent, nu si possible Roth A. JACC 2008 Pontage Thrombolyse CI en péri partum Ray P. BJA 2004
Travail Pas de contre indication a la voie basse Analgésie péridurale Extraction instrumentale recommandée Si césarienne: AG pour monitorage Dwyer BK. Obstet Gynec 2005 Abramovitz Sh E. Anesth Analg 1999
En conclusion Une femme enceinte ne présente pas nécessairement une embolie pulmonaire…