Cardiopathie ischémique et grossesse Quentin Gobert DESC réanimation médicale Saint-Étienne Juin 2009.

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Transcription de la présentation:

Cardiopathie ischémique et grossesse Quentin Gobert DESC réanimation médicale Saint-Étienne Juin 2009

Incidence : 3 à 6/ , en augmentation Mortalité: 5% à 7%, en baisse Diagnostic facilité par troponine Thérapeutique dominée par angioplastie Facteurs de risques identifiés Ladner HE.Obstet Gynecol.2005 James AH. Circulation 2006

Roth A. J AM Coll Cardiol 2008

Epidémiologie Troisième trimestre 70% des cas Post partum 30% des cas Mortalité fœtale superposable à la mortalité maternelle James AH. Circulation 2006 Roth A. J AM Coll Cardiol 2008

Facteurs maternels Age > 35 ans Ethnie Tabagisme Diabète Thrombophilie James AH.Circulation 2006 Faivre J. Réanimation 2009

Facteurs liés à la grossesse La grossesse HTA Préeclampsie Hemorragie de la délivrance James AH. Circulation 2006

Hémorragie de la délivrance Fc >115, PAS<88mmHg, PAD<50mmHg Transfusion>9 CGR et Hb<6 g /dl Pas d’impact de la sulprostone Karpati PC. Anesthesiology 2004

James AH. Circulation 2006

Diagnostic Compliqué par les modifications physiologiques de la grossesse Roth A. J Am Coll Cardiol 2008 ECG : signes spécifiques dans 50% des cas Karpati PC. Anesthesiology 2004 Echo : dyskinésie segmentaire Troponine : valeur prédictive positive Shivvers SA. Am J Obstet Gynecol 1999 Coronarographie

Lésions coronariennes Très majoritairement antérieures Thrombose ou athérome Dissection Spasme et coronaires saines Roth A. J Am Coll Cardiol 2008

Cowan NC. Br Heart J. 1988

Movsesian MA. Br Heart J. 1989

Facteurs de risques Tabac Age familiaux Facteurs de risques Tabac Age familiaux rapport DO 2 /VO 2 Hémorragie délivrance rapport DO 2 /VO 2 Hémorragie délivrance Modifications endothéliales Thrombophilie Pré éclampsie grossesse Modifications endothéliales Thrombophilie Pré éclampsie grossesse

Traitement Pas de traitement spécifique Faivre J. Réanimation 2009 Stent, nu si possible Roth A. JACC 2008 Pontage Thrombolyse CI en péri partum Ray P. BJA 2004

Travail Pas de contre indication a la voie basse Analgésie péridurale Extraction instrumentale recommandée Si césarienne: AG pour monitorage Dwyer BK. Obstet Gynec 2005 Abramovitz Sh E. Anesth Analg 1999

En conclusion Une femme enceinte ne présente pas nécessairement une embolie pulmonaire…