Programme d’éducation thérapeutique de patients atteints de maladies cardiovasculaires Vincent VAN BOCKSTAEL CCMSA Bagnolet /Paris Joelle DEVOS CCMSA Bagnolet /Paris Jean François D’IVERNOIS Bobigny/Paris Cyril CROZET Bobigny/Paris

Programme Education thérapeutique MSA Programme national intégré au plan ministériel pour l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques Personnes atteintes de l’une de ces trois affections: insuffisance cardiaque, maladie coronaire et HTA Environ 25000 assurés MSA rentrent en ALD chaque année pour l’une de ces trois affections Sous forme collective (3 séances de trois heures) Appui universitaire Laboratoire de recherche en pédagogie de la santé (Prof JF d’Ivernois) Evaluation en cours sur 1000 personnes

Les acteurs autour du patient

Programme Education thérapeutique MSA Modèle institutionnel reproductible réalisé « à grande échelle » mais sans standardisation excessive ETP faite à proximité du domicile en lien avec le médecin traitant à qui est confié le suivi Collaboration avec structures existantes et acteurs locaux L’exemple de Couleur Santé en Basse Normandie

Colloque éducation thérapeutique du patient – SFSP - 9 juin 2008 - Vers un maillage territorial de l’éducation thérapeutique : une dimension régionale Couleur Santé réalise des ateliers d’éducation thérapeutique en ambulatoire, sur toute la région Basse-Normandie. Couleur Santé a donc notamment la capacité à intervenir en zone rurale. Cette action s’inscrit dans la politique régionale de prise en charge des maladies chroniques cardio-vasculaires comme le suivi clinique à domicile.

Ses partenaires Colloque éducation thérapeutique du patient – SFSP - 9 juin 2008 - Ses partenaires les Ordres professionnels La réussite de Couleur Santé, c’est d’abord son partenariat : Les professionnels de santé, médecins généralistes, cardiologues, kiné, infirmiers, pharmaciens Les réseaux de santé et notamment celui du Bessin, Les caisses d’assurance maladie : MSA, RSI, régime général mais aussi l’URCAM et l’ARH, Des usagers comme les aînés ruraux, travaillent ensemble pour un déploiement de proximité. les associations de malades

Colloque éducation thérapeutique du patient – SFSP - 9 juin 2008 - Ses instances Conseil d’administration Comité de pilotage Groupes de travail Conseil scientifique Couleur Santé a su se doter d’instances qui permettent d’associer les partenaires à la construction des projets : Un comité de pilotage et des groupes de travail – instance souple qui permet de mobiliser les acteurs et leurs ressources sur le terrain, Un Conseil scientifique qui travaille sur l’évaluation, la validation des actions et leurs évolutions. Groupes de travail

Schéma recrutement patient Colloque éducation thérapeutique du patient – SFSP - 9 juin 2008 - Schéma recrutement patient Patient diagnostic éducatif objectif atelier groupe suivi éducatif évaluation prescription diagnostic éducatif Le médecin traitant au cœur du dispositif. Le patient est orienté vers Couleur Santé par la prescription du médecin traitant, ou par le réseau, l’hôpital, le cardiologue toujours en lien avec le médecin traitant. Lors de la validation du protocole ALD, les médecins conseils, quel que soit le régime, envoient au médecin traitant un courrier d’information sur la possibilité d’atelier d’éducation thérapeutique. Le médecin traitant établit l’aide au diagnostic éducatif et la cible des facteurs de risque. Le médecin reste impliqué dans le suivi éducatif de son patient par la synthèse en fin d’atelier et les évaluations à 6 mois et à 1 an. Couleur Santé recrute les éducateurs, organise leur formation. Couleur Santé reçoit les aides au diagnostic éducatif, organise et gère les groupes. Couleur Santé assure le lien avec le médecin traitant. Médecin traitant Couleur Santé Honoraires synthèse

Colloque éducation thérapeutique du patient – SFSP - 9 juin 2008 - Une stratégie de déploiement pour un maillage territorial 2008 Professionnels de santé Hôpitaux locaux Réseaux de santé Centres d’examen de santé Médecins conseils Plan de communication Site internet Formation 2009 Formation régionale au diagnostic éducatif en FMC Formation régionale d’éducateurs Animation d’un réseau d’éducateurs Pour se déployer sur l’ensemble du territoire, Couleur Santé suit une double stratégie : Stratégie de communication générale Ce sont 2300 courriers de l’URML et de Couleur Santé à tous les médecins libéraux de la région, Ce sont les courriers des médecins conseils avec les protocoles ALD, Ce sont des conférences de presse, des articles dans la lettre de l’URML. Une stratégie de partenariats locaux Sur chaque département, Couleur Santé réunit les hôpitaux locaux pour qu’ils participent au maillage territorial. Les hôpitaux locaux passent convention avec Couleur Santé, forment des éducateurs et proposent l’hôpital comme lieu ressource pour les ateliers. Des conventions de partenariat sont définies avec les réseaux de santé impliqués dans le cardio-vasculaire. Des réunions locales avec les infirmières libérales les sensibilisent pour se former et animer des ateliers. Le maillage territorial passe aussi par des formations de proximité : Formation régionale au diagnostic éducatif (un stage de 2 jours) Formation régionale des éducateurs Une animation du réseau d’éducateurs.

Colloque éducation thérapeutique du patient – SFSP - 9 juin 2008 - Au 1er juin 2008 21 éducateurs formés Orne 6 Manche 6 Créée fin novembre 2007, l’association compte déjà : 6 éducateurs formés dans l’Orne, 9 éducateurs dans le Calvados, 6 éducateurs dans la Manche. Calvados 9

Colloque éducation thérapeutique du patient – SFSP - 9 juin 2008 - Bilan d’activité du 1er janvier au 31 mai 2008 Ateliers d’éducation thérapeutique Orne 56 patients 21 patients en file active Calvados 56 patients 21 patients en file active Manche 56 patients 13 patients en file active Objectifs 2008 La mobilisation locale est en cours de réalisation. Elle doit permettre d’atteindre les objectifs 2008. Réalisations

Colloque éducation thérapeutique du patient – SFSP - 9 juin 2008 - Des objectifs ambitieux 2010 40 éducateurs formés 13 par département 1 000 patients en file active Car Couleur Santé a pour ambition en 2010 d’atteindre 1000 patients en file active avec 40 éducateurs formés. Ce sera 12 % des patients admis en ALD pour maladies cardio-vasculaires et diabète associé chaque année dans la région qui pourront bénéficier d’un atelier.