Cas clinique 04/12/2008 Club Clinique et Rééducation en Neurologie ccrn@hotmail.fr ccrn.unblog.fr Thierry PERON MAGNAN

Historique 47 ans Suspicion crampe de l’écrivain vers 2003-2004 (2002 grande période de stress professionnel) Comptabilité Droitier Douleur épaule, avant bras et index Micrographie s’accentuant depuis 2003 2005 = diagnostic de spondylarthrite ankylosante 2007 = diagnostic définitif crampe de l’écrivain 09/2007 = injection Botox sur - Grand pectoral - Cubital post - Radiaux : -> pas de résultat constaté. 11/03/2008 : Début rééducation Pas de déficit musculaire des muscles concernés. Débit écriture : 101/180 + micrographie et douleurs Pratique régulièrement des exercices ainsi que l’écriture manuscrite, lui permet de maintenir ses acquis. L’interruption (vacances) augmente les troubles. Yoga 11/03/2008 Trouble sensitif (appuie fortement sur le support pour mieux « sentir » le stylo)

Orthèse maintenant en extension le pouce

10/04/2008 Amélioration de la fluidité des gestes dans l’écriture Contrôle amélioré de l’épaule, du coude, du poignet et des 4 et 5ème doigts. Difficulté d’extension des 3 premiers doigts (en particulier pouce, index) Travail de la motricité des 3 premiers doigts, poignet posé sur table en position intermédiaire (légère flexion)  « pattes d’oie »  petits « 8 » Les tensions s’adoucissent avec les répétitions d’exercices Inclinaison de la feuille de 30°/ bord de la table : permet la détente du cubital postérieur + extenseurs des 4 et 5ème doigts. Exprime des difficultés attentionnelles, utilise la relaxation avant une tâche attentionnelle importante (double tâche). Importance du respect de la posture, distance avec la surface d’écriture et le rapport de tension entre épaule / coude / poignet / main / doigts.

09/06/2008 Injection : Radiaux extenseur commun des doigts Court fléchisseur du pouce 17/07/2008 Passage d’une position dystonique: flexion du coude avec add, extension du poignet et extension des 4 et 5 à une position corrigée est plus aisé: abd avec un appui de l’avant bras sur la table, poignet en position intermédiaire, et extension du pouce et index . Mais difficulté à maintenir l’extension du pouce (pas d’injection sur le LFP (pouce) 04/12/2008 : 30 séances réalisées

Propositions Poursuite du travail d’automatisation en position corrigée Aide au maintien du pouce en extension par une orthèse Suggestion faite au neurologue: Injection du LFP du pouce + cubital post Quels outils d’évaluation quantitatif? : de la dystonie dans la crampe de l’écrivain de l’écriture