CANCER ŒSOPHAGE IFSI – Mars 2007

1e TYPE Carcinome Epidermoide

Carcinome épidermoide Généralités (1) Majorité des cancers de l’œsophage A partir de l’épithélium malpighien Incidence 5000 cas par an en France Plus élevée dans les régions de l’Ouest Rôles ++ Alcool Tabac

Carcinome épidermoide Généralités (2) Terrain Surtout les hommes (sex ratio : 12) Âgés (âge moyen : 65 ans). Monde Asie et Afrique du Sud Facteurs carentiels ? États prédisposants Oesophagite caustique Achalasie

2e TYPE Adénocarcinome

Adénocarcinome Généralités (1) 20 % des cancers de l’œsophage Incidence en augmentation Facteurs EBO ++ Potentiellement Obésité Tabagisme Faible consommation de fruits et de légumes

Adénocarcinome Généralités (2) Terrain Risque de 10 % si EBO H  F = sex ratio de 10 Problème = EBO non connu avant découverte du cancer

Adénocarcinome et Carcinome Epidermoide

Signes cliniques (1) Tout signe d’appel œsophagien ou thoraco-respiratoire  INVASIF Dysphagie Symptôme dominant Habituellement élective pour les solides Apparition récente Évolution progressive Entraînant un état de dénutrition

Signes cliniques (2) Autres symptômes Rarement isolés et plus tardifs Douleur thoracique Infection broncho-pulmonaire Fausse route Fistulisation de la tumeur Dyspnée Dysphonie Hémorragie massive Anémie

Signes cliniques (3) Absence de symptôme Découverte fortuite Endoscopie chez les sujets atteints d’une néoplasie ORL ou broncho-pulmonaire

Examens complémentaires Endoscopie = Diagnostic Biopsies ++ Colorations vitales (lugol) Aspect endoscopiques Transit baryté Sténoses néoplasiques non franchissables Étendue et topographie

Bilan d’extension Examen ORL Endoscopie trachéo-bronchique Deuxième cancer ? Extension à l’arbre respiratoire TDM thoracique L’écho endoscopie Échographie abdominale (ou TDM) .  Classification TNM

Traitement curatif Le traitement curatif de référence Exérèse chirurgicale Plastie gastrique Chirurgie lourde ++ Alternatives Radio-chimiothérapie Destruction tumorale (petite lésion)

Traitement palliatif Essentiellement endoscopique Prothèse endoscopique trans-tumorale En cas de contre-indication chirurgicale Amélioration de la qualité de la survie Pas de chimiothérapie palliative

Pronostic Survie = inférieure à 10 % à 5 ans Facteurs péjoratifs Envahissement pariétal Envahissement ganglionnaire (10 25%) Présence de métastases = survie à 5 ans quasi nulle