Programme national de périnatalité

Malgré la sous déclaration des décès Problématique: Taux de mortalité en Algérie: Malgré la sous déclaration des décès Taux Mortalité maternelle : 96,2 pour 100000 Nv Taux de mortalité Périnatale : 45 ‰ (27000 Dc/an). Taux de mortalité Néonatale : 25 ‰ (15000 Dc/an). * Taux de Prématurité : 10 à 12 % des nouveaux nés.

En Algérie: Les cinq premières causes de DC maternels: * Les complications HTA: 18,4 % * Hémorragie génitale: 16,6 % * Septicémies: 14 % * Cardiopathies: 13 % * Dystocies: 12,2 %

Le Programme national de périnatalité Sa stratégie s’applique au cours de 03 périodes: Pré natale Per natale Post natale

DIABETE -HTA INSTRUCTION N° 007 RELATIVE A L’ ORGANISATION DES CONSULTATIONS DE REFERENCE POUR LES GROSSRESSES A RISQUE DIABETE -HTA .

Période prénatale But: Meilleur prise en charge des grossesses à haut risque STRATEGIE Identifier des centres de référence dans chaque secteur sanitaire chargés d’assurer des consultations spécialisées pour la prise en charge du diabète et HTA et iso immunisation rhésus.

Moyens humains cardiologue. diabétologue interniste. obstétricien sage femme médecin généraliste

Organisation: Réseaux avec les structures extra hospitalières qui assurent les activités de protection maternelles et infantiles (PMI). Moyens matériels Tensiomètre – stéthoscope Stetho obstétrical. Mettre ruban- toise- pèse personne. Bandelettes réactives(labstix, dextro). SG 30% ( test O’ SULIVAN)

Enregistrement, évaluation: Registre de consultation Dossier médical Fiche de liaison entre la PMI /CR Carte de passage « « prioritaire » »

Contrôle de la glycémie et glucosurie Dosage de la fructosamine Autres missions : Contrôle de la glycémie et glucosurie Dosage de la fructosamine Diététique Contrôle du poids et TA ECB.Urines Échographie et FO ( début G et 28 SA ) Prise en charge des femmes enceintes (saignement vaginal au 5eme mois de G → Placenta praevia, décollement prématuré du placenta .

Groupage systématique des femmes enceintes lors du suivi prénatal Supplémentation en fer et foldine pour les femmes anémiées(disponibilité du produit dans les unités périphériques) Reconnaître les signes d’alerte et de gravité de tout saignement survenant dans la 2 moitié de la G Remise de la fiche de liaison « PRIORITAITRE » N.B: Même le privé spécialiste est concerné par ce programme pour la prise en charge des G à haut risque .

ETABLISSEMENT PUBLIC DE SANTÉ DE PROXIMITÉ SERVICE D’ÉPIDÉMIOLOGIE ET DE MÉDECINE PRÉVENTIVE « « Carte prioritaire » » Grossesses à haut risque,HTA, diabète Unité sanitaire…………………………………………………………… Nom…………………………………………………………………… …………. Prénom……………………………………………………………… ………….. Date et lieu de naissance………………………………………….. Adresse complète……………………………………………………….

Diagnostic……………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… ……………… Traitement……………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………………………………………… ………………………………

Instruction N° 008 /Le diabète Grossesse de diabétique + + RISQUE que G normale Pronostic est lié au contrôle de la GLYCEMIE (préconception à L’accouchement ) Réduction de la mortalité périnatale et la morbidité néo natale obtenue par: collaboration de spécialistes et par le maintien de l’équilibre du diabète pendant toute la grossesse Association diabète et grossesse n’est plus une fatalité

Quel type de diabète : D Type 1ou 2 connu. D gestationnel Femme ayant des facteurs de risque ( age >35 ans, obésité, ATCD P de pré éclampsie, de mort in utéro, macrosomie, malformation, ATCD F de diabetes ). Tests à utiliser : - glycémie à jeun . - test O ‘Sullivan. Période de dépistage : Dès la 1ere consultation ( début de grossesse ) Si l’examen négatif le refaire à 24 /28 SA et 32 SA. Prise en charge au Centre de référence

Instruction N° 017/ HTA et Grossesse HTA :principale complication grossesse Touche 10%femmes enceintes Responsable de 15% décès maternels (complications) Diagnostic: PS>130mmHg et PD>85mmHg en deux prises

Objectif:Dépistage systématique ,suivi adapté durant la Gse et accouchement sécurisé Pop Cible: Toutes femmes enceintes (dépistage) Femmes présentant HTA chronique Femme HTA gravidique

Stratégies Dépister HTA /femmes enceintes(consultation prénatale) Orienter femmes hypertendues au « centre de référence » Suivi de ces femmes se fait par équipe multidisciplinaire (cardiologue, et/ou interniste,obstétricien et sage femme

Actions: Pesée Mesure de pression artérielle Recherche d’albuminurie Dosage protéinurie Echographie (retard de croissance) Orientation des patientes (complications) vers maternité adaptée au risque

Période pernatale Instruction N° 009 et 010 *Réduction des décès maternels// hémorragies et * conditions de surveillance du travail Période pernatale Objectifs: Réduire de 30% mortinatalité du perpartum liées aux conditions de surveillance du travail Réduire de 30% la mortalité maternelle liée aux complications de l’hgie de la délivrance , car 25 % de décès maternel sont dus aux hgies. Assurer une prise en charge efficace des hgies anté- partum .

Population cible: Toutes les parturientes accueillies aux structures sanitaires. Actions : Lutter activement contre : Les dystocies mécaniques et dynamiques Souffrance fœtale aigue

3 . Suivi régulier de la femme pendant l’accouchement et après pour réduire le risque hémorragique (respect des 3temps de la délivrance) 4 . Dégager les moyens de transports adéquats (médicalisé) pour éventuelle évacuation en urgence vers les maternités de référence.

Stratégies 2/ Équipements requis pour la surveillance du travail: 1/ Aménagement d’une unité pré travail pour l’ensemble des maternités de référence 2/ Équipements requis pour la surveillance du travail: Échographe Amnioscopie Tococardiographe PH métrie fœtale 3/ Généralisation et systématisation du partogramme à l’ensemble des maternité.

Période postnatale Objectifs: 1 lutte contre les hémorragies de la délivrance 2. Lutte contre l’infection materno-foetale 3. lutte contre la maladie hémorragique du nouveau né 4. Lutte contre l’hypothermie du Nné en salle de naissance

Respect des 3 temps de la délivrance normale Prévention de l’hémorragie Actions Respect des 3 temps de la délivrance normale Éviter toute manœuvre d’expression ou de traction sur le cordon pendant la phase d’expectative. Administration systématique après la délivrance de METHERGIN ou SYNTOCINON

Maintien et surveillance pendant 24 heures minimum de toute accouchée en milieu hospitalier En cas d’Hgie importante (≥500 Ml ) ,selon l’évaluation du risque et des possibilités de prise en charge ,procéder en urgence au transfert de la patiente vers une maternité de référence adaptée au risque.

prévention de la maladie hémorragique du N né Mal Hémorragique :immaturité hépatique transitoire(déficit facteurs coagulation vit K dépendant) Objectif: Réduire la mortalité néonatale liée à la mal hémorragique) Prévention :systématique à la naissance :administration de vit K1

Pop cible :Tous les N nés en salle de naissance La vit K administrée en IM dans les 06 H après la naissance : P<1500 g:dose unique de 0.5 mg P>1500g :dose unique de 1 mg

Prévention de l’infection materno-foetale Objectif: Réduire de 30% la mortalité néonatale liée à l’infection materno-foetale

Prévention de l’hypothermie « « chaîne du chaud » » Variations de la température ambiante Csq graves (décès) Nné petit risque++ Population cible: Tous les Nné en salle de naissance(prématurées++)

Le risque a été dépisté à temps dès la 1ere consultation CONCLUSION La surveillance d’une grossesse à risque ainsi que la prévention de l’handicap maternel ou fœtal ne peuvent se faire valablement que si : Le risque a été dépisté à temps dès la 1ere consultation La prise en charge doit se faire dans un milieu spécialisé par une équipe multidisciplinaire (Obstétricien , interniste , néonatologiste et médecin réanimateur) avec la possibilité de procéder à l’interruption de la grossesse à tout moment pour sauvetage maternel et/ou fœtal.

Merci de votre attention