Zone de date Un parcours personnalisé et coordonné pour mieux répondre aux besoins de la personne 35 expérimentations en cours Réunion des partenaires de Cancer info 22 juin 2011

Zone de date 2 Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle du médecin traitant Faire bénéficier 80 % des patients au moins d’un Programme Personnalisé de Soins. Ce programme devra systématiquement impliquer le médecin traitant. Mesure 25 : Développer une prise en charge sociale personnalisée et accompagner l’après cancer Faire bénéficier 50 % des patients au moins d’un Programme personnalisé de l’après cancer, qui prendra en compte les besoins individuels de surveillance médicale, de soutien psychologique et social. Deux des mesures phare du plan cancer

Zone de date AAP lancé par l’INCa et la DGOS en avril 2010 Objectif : Expérimenter la mise en place d’un parcours personnalisé pendant et après le cancer Action 1 : Personnaliser le parcours de soins des nouveaux patients (PPS) en évaluant, dans ce cadre, l’apport des infirmiers hospitaliers chargés d’évaluer les besoins des patients et de de faciliter la coordination de ce parcours. Action 2 : Mettre en place le volet social décrit par le plan cancer auprès des patients qui en ont besoin, et ce dès l’annonce. Action 3 : Expérimenter la mise en place du programme personnalisé de l’après cancer (PPAC), conduit avec et par les médecins traitants. Expérimentation du parcours personnalisé pendant et après le cancer

Zone de date 35 projets retenus /72 candidats Financement total de euros

Zone de date Parcours personnalisé et accompagnement social à 8 mois  5900 patients ont déjà bénéficié d’un parcours personnalisé, 60 % d’un PPS dont 60% avec volet social  Apport des infirmiers coordonnateurs et évaluation des besoins sociaux  Fiche de détection de la fragilité sociale  Accompagnement social 5

Zone de date 6 Apport des infirmiers coordonateurs dans le parcours

Zone de date Apport des infirmiers coordonnateurs 1.Evaluation des besoins sociaux du patient et des proches  Détection précoce des situations de fragilité sociale et des besoins sociaux (personnes en activité professionnelle)  Identification de situations complexes  Intervention conjointe Infirmiers et AS  Anticipation, mais aussi suivi pour respecter les rythmes des patients et des proches 7

Zone de date Apport des infirmiers coordonnateurs 2. Facilitation du parcours personnalisé  Préparation de la phase d’après traitement  Identifications des relais sociaux de proximité  Identification des questions liées à l’emploi et des relais 8

Zone de date Fiche de détection de la fragilité sociale Action 26.2 du plan cancer  Elaborée par membres des projets pilotes et représentants travailleurs sociaux  Support de 12 items utilisée par l’infirmière coordinatrice au début de la prise en charge  Permettant de faciliter la décision d’orientation vers le service social en faisant un point global de la situation du patient.

Zone de date Modèle de fiche (version mai 2011) 10

Zone de date Modèle de fiche (version mai 2011) 11

Zone de date 12 Taux de détection de la fragilité sociale

Zone de date Accompagnement social  Mise en place du volet social du PPS (contacts utiles)  Différents niveaux d ’intervention sociale Simple information du patient sur des démarches administratives Aides sociales et/ou financières Aide au maintien dans l’emploi et/ou à la réinsertion professionnelle 13

Zone de date Volet social du PPS (+contacts associatifs et sociaux) 14

Zone de date 15 Taux de mise en place d’un plan d’aide sociale

Zone de date Et après? 1. Evaluation de l’accompagnement social  Pour les patients?  Pour les soignants (binôme IDEC/AS)  Pour les MT? 2. Déploiement du parcours personnalisé en 2012  Résultats des expérimentations  Résultats de l’enquête auprès des patients et des PS 16

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