Hôpital Maisonneuve Rosemont Dr.Tania Decobellis Epistaxis à l’urgence Hôpital Maisonneuve Rosemont Dr.Tania Decobellis

Anatomie du nez Majorité sont des saignements antérieurs Plexus de Kiesselbach source de 90% des saignements antérieurs Plexus de Woodruff à l’origine des saignements postérieurs

Causes de l’épistaxis Causes locales Idiopathique Trauma (digital ou facial) Infection, inflammation (sinusite) Néoplasie (rare, mais à exclure si épistaxis récidivante) Anomalie vasculaire (Rendu-Osler) Iatrogénique (tube de Levin) Drogue (cocaine) Médicament (décongestionnant)

Causes de l’épistaxis Causes générales Anomalies de la coagulation (hémophilie) Environment (T froide, altitude) Médicaments (anticoagulants) Autres (cirrhose, urémie)

L’anamnèse Début du saignement Contexte (trauma, éternuement) Antcd d’épistaxis Narine qui saigne Quantité de sang perdue Application d’une pression locale? Pt a-t-il avalé du sang? Antcd de troubles de la coagulation Prise ROH ou drogues IVRS récente Sx d’orthostatisme, lipothymie, palpitations

Bilans FSC Code 50 Coagulogramme

Traitement de l’épistaxis à l’urgence ABC (toujours la bonne réponse à l’urgence!!!!) Ensuite…technique de base et fonctionne souvent très bien

Traitement de l’épistaxis à l’urgence Compression du nez Patient assit, penché vers l’avant (pour éviter d’avaler du sang et diminuer N&V) Se pince partie antérieure des narines, au moins 10 min

Traitement de l’épistaxis à l’urgence Si le saignement est maîtrisé…inspection de la cavité nasale Si caillots: succion vs patient se mouche Si minime saignement: ouate imbibé de xylo 4%/épinéphrine dans cavité locale & pt applique pression x 5-10min Si source saignement visible: cautériser avec AgNO3 Ne pas cautériser les 2 côtés du septum lors de la même séance (perforation du septum) Si saignement arrêté & on ne voit pas la source du saignement, & période d’observation de 2 heures, congé avec ORL en externe

Conseils aux patients qui saignent du nez 1. Ne pas se moucher au cours des deux premières semaines, puis le faire délicatement au cours des deux semaines suivantes. 2. Utiliser un lubrifiant nasal en gel (Ex. : Rhinaris gel, Secaris) ou en vaporisateur (atomiseur lubrifiant nasal Rhinaris), 4 fois par jour. 3. Une semaine plus tard, commencer à utiliser un vaporisateur de solution saline (Ex. : Salinex, solution saline en atomiseur Rhinaris, Hydrasense à jet moyen ou Sterimar) à raison de deux ou trois vaporisations dans chaque narine, 4 fois par jour, avant d’appliquer le lubrifiant nasal. Cette méthode permettra d’éliminer les croûtes qui peuvent se former dans les cavités nasales. Poursuivre pendant un mois.

Conseils aux patients qui saignent du nez 4. Ne pas déloger les croûtes qui peuvent se former dans le nez. Faire attention en s’essuyant le nez. Ne pas le frotter ni aller chercher les sécrétions dans la cavité nasale. 5. Ne pas faire d’effort physique, ni soulever de charges lourdes, ni se pencher la tête vers le bas pendant les deux semaines suivantes. 6. Ne pas prendre d’aspirine ni d’anti-inflammatoires (Ex. :Advil,Motrin) pendant deux semaines. Prendre de l’acétaminophène (Tylenol) contre la douleur.

Conseils aux patients qui saignent du nez 7. Tousser ou éternuer la bouche ouverte pour diminuer les risques de saignement nasal. 8. Idéalement, maintenir le taux d’humidité dans la maison autour de 35 % à 40 %. Il faut que le nez reste humide pour empêcher la formation de croûtes nasales. 9. Si un saignement nasal se produit, pincer la partie molle du nez entre le pouce et l’index pendant dix minutes. Répéter trois fois. Si le saignement persiste, se rendre à l’urgence. Source : Conseils pour les saignements du nez. Service d’ORL de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont.Août 2006. Reproduction autorisée.

Traitement de l’épistaxis à l’urgence Si le saignement persiste Paquetage nasale antérieure: Merocel Gelfoam Surgicel Mèche vaselinée *N’oublie pas l’anesthésique topique avant (vaporisation ou ouate imbibée)

Traitement de l’épistaxis à l’urgence Merocel Couper ¼ du tampon avant insertion Bien le lubrifier Introduire dans le plan parallèle au plancher nasal Gonfler le tampon avec du salin ou décongestionnant local (Otrivin) pour augmenter l’efficacité

Traitement de l’épistaxis à l’urgence Mèche vaselinée Pince baïonnette et insérer la mèche le plus loin possible À chaque couche, presser la mèche vers le bas Procéder en accordéon du bas vers le haut

À l’aide d’une pince baïonnette, insérer la mèche vaselinée dans la cavité nasale. Insérer la première couche de mèche le long du plancher de la cavité nasale. Ajouter les couches de mèches additionnelles en accordéon et utiliser le spéculum nasal (non illustré) pour retenir les couches déjà insérées. Répéter jusqu’à ce que la cavité soit remplie. Figure 2. Paquetage nasal antérieur avec mèche vaselinée. Source : Kucik CJ,Clenney T.Management of epistaxis. Am Fam Physician 2005 ; 71 (2) : 305-11.

Traitement de l’épistaxis à l’urgence Surgicel et Gelfoam: Produits résorbables Lorsque le saignement est peu important Pour saignement abondant, utiliser en combinaison avec tampon nasal

Traitement de l’épistaxis à l’urgence Post paquetage nasal antérieur: Une fois saignement maîtrisé, examiné l’oropharynx (r/o saignement postérieur) Antibios couvrant staph & strep RDV en ORL dans les prochains 72 h pour retirer mèches & faire le suivi Si caillots de sang, pt peut se gargariser et crâcher Prévenir sinusite & syndrome choc toxique

Traitement de l’épistaxis à l’urgence Saignement postérieur Epistat (Ballon gonflable à 2 chambres) Analgésie topique, sédation? Lubrification (gelée de xylo?) Vérifier les ballonnets Gonfler ballon distal 7-10ml salin & tirer antérieurment doucement Gonfler ballon proximal 15-30ml salin Risque de nécrose si en place > 24 h

Traitement de l’épistaxis à l’urgence Post paquetage nasal postérieur: Analgésie (po ou SC) Garder patient en observation Moniteur cardiaque (peut faire arythmie d’allure vagale)