Analyse de l’activité de chimiothérapie anticancéreuse en hospitalisation à domicile (HAD) à partir du PMSI Congrès EMOIS 2015 Anne Line COUILLEROT PEYRONDET Stéphanie LECLERC Isabelle HIRTZLIN Catherine RUMEAU PICHON Service Evaluation Economique et Santé Publique

Eléments de contexte Demande de la Direction Générale de l’Offre de Soins : Ralentissement de la dynamique de croissance de l’HAD Objectif : doublement de l’activité à l’horizon 2018 Evaluation médico-économique de la chimiothérapie en HAD Objectifs de l’évaluation de la HAS Analyser les freins au développement de cette activité Analyser le périmètre de cette activité Étudier les modifications à apporter aux modalités organisationnelles et de tarification 27/03/2015 Congrès EMOIS

Analyse PMSI-HAD : objectifs et méthode Objectifs de l’analyse du PMSI HAD : Affiner les connaissances sur cette activité Caractériser une prise en charge homogène ou non en fonction des caractéristiques patients et des pathologies Etablir des recommandations Méthode : Identification de la chimiothérapie anticancéreuse : Chimiothérapie anticancéreuse se définit selon les produits administrés, indépendant du diagnostic Mode de prise en charge « 05 » 27/03/2015 Congrès EMOIS

Analyse PMSI-HAD : méthode de sélection Sélection des séjours avec au moins une sous séquence en mode de prise en charge principal ou associé 05 (MPP, MPA), PMSI HAD 2012 Chaînage sur les séjours débutant en 2011 et se terminant en 2013 Analyse de la prise en charge globale d’un séjour au cours duquel une chimiothérapie anticancéreuse a été dispensée Sélection des séjours avec une molécule inscrite sur la liste en sus administrée 27/03/2015 Congrès EMOIS

Résultats : Volume d’activité 215 établissements, soit plus de 70% des établissements avec une activité d’HAD 0,7% seulement par rapport à l’activité réalisée en hospitalisation conventionnelle 16 975 séjours réalisés en 2012, soit 110 162 journées pour une chimiothérapie anticancéreuse : 85% des séjours codés uniquement en MPP 05 (sans MPA) 7% associés à une surveillance post-chimiothérapie 27/03/2015 Congrès EMOIS

Résultats : Répartition de l’activité sur le territoire Activité inégalement répartie sur le territoire : 10% des établissements concentraient 90% des séjours Les 4 établissements avec la plus forte activité représentaient 70% des séjours Constat validé par une analyse régionale des données agrégées de 2013 : 4 régions réalisaient près de 82% de l’activité : Ile de France (55%), Limousin, Rhône-Alpes, Provence Alpes Côte d’Azur 27/03/2015 Congrès EMOIS

Résultats : Type de prise en charge par séquence 60% MPP soins palliatifs 15% MPP prise en charge de la douleur 67% des séquences totales Séquences avec MPP 05 Séquences avec MPA 05 90% aucun MPA 4% MPA prise en charge de la douleur 33% des séquences totales 6% des séjours 27/03/2015 Congrès EMOIS

Résultats : Caractéristiques des patients 63 ans, 25% plus de 75 ans 51% étaient des femmes (identique à la population générale) Indice de Karnofsky : majorité des patients (72%) entre 40 et 70 27/03/2015 Congrès EMOIS

Résultats : Diagnostics motivant la prise en charge Répartition des séjours et journées selon le groupe de diagnostics motivant la prise en charge 27/03/2015 Congrès EMOIS

Résultats : Molécules en sus administrées 55% des séjours, soit 9 352 séjours Un établissement représentait 55% des séjours Caractéristiques patients différentes : plus âgés, plus d’hommes Diagnostics : Parmi le diagnostic d’hémopathie maligne : 73% des séjours avec molécule en sus (Velcade®, Vidaza®) Parmi le diagnostic de tumeur du sein : 41% avec molécule en sus (Herceptin®) 27/03/2015 Congrès EMOIS

Constats - Recommandations sur l’activité Assurer une couverture homogène de l’activité de chimiothérapie par les HAD, pour la prise en charge : en hématologie les populations fragiles (enfants et personnes âgées, personnes souffrant de cancers métastatiques) les protocoles nécessitant une administration fréquente (hebdomadaire ou moins) Dynamiser le développement par le biais des HAD déjà rattachées ou associées à des établissements ayant une activité en oncologie/hématologie 27/03/2015 Congrès EMOIS

Autres Recommandations Adapter le fonctionnement des PUI, améliorer les outils de communication et informatique Une activité complexe à mettre en place au niveau médical et logistique Renouveler le modèle tarifaire Le modèle tarifaire des établissements prescripteurs (T2A) est contre incitatif à l’externalisation de chimiothérapies en HAD 27/03/2015 Congrès EMOIS

Merci de votre attention! Rapport HAS en ligne sur le site Internet depuis le 16 mars 2015 27/03/2015 Congrès EMOIS