Les Douves et les distomatoses Dr. SAADNI F.

Définition Les distomatoses sont des helminthoses zoonotiques, dues à des Plathelminthes (vers plats) de la classe des Trématodes hermaphrodites, appelés Douves. Selon la localisation dans l’organisme, on distingue : Les distomatoses hépatobiliaires : Fasciola hepatica grandes douve du foie Fasciola gigantica Chlonorchis sinensis Opisthorchis felineus les petites douves Dicrocoelium dendriticum Les distomatoses intestinales : Fasciolopsis buski Heterophyes heterophyes Les distomatoses pulmonaires : Paragonimus sp.

La Fasciolose à Fasciola hepatica

Définition La fasciolose est une distomatose hépatobiliaire zoonotique, due à la présence dans les canaux biliaires de la Douve : Fasciola hepatica.

Épidémiologie 1. Classification : Emb : Helminthes S/Emb: Plathelminthes Cl: Trematodes hermaphrodites Ordre: Distomata S/O: Fascioloidae G: Fasciola Esp: F. hepatica

Se localisent dans les canaux biliaires Épidémiologie 2. Morphologie: -Adulte : vers plat, 2- 4 cm Ventouses Hermaphrodite Se localisent dans les canaux biliaires

Épidémiologie 2. Morphologie: Œuf: 140 µm, brun, operculé selles

Épidémiologie 3. Les hôtes : Hôtes intermédiaires : 1er HI : un mollusque d’eau douce : Lymnaea truncatula 2ème HI : plante aquatique : cresson, pissenlit, salade Hôtes définitifs : les herbivores : les bovins, ovins et l’homme accidentellement

Métacercaires enkystées infestantes Contamination / orale Homme sain Homme Malade Épidémiologie 4. Le cycle évolutif: Miracidiums Métacercaires enkystées infestantes 24h Œufs 2ème HI cresson ½ aquatique + chaleur Miracidium → Rédies 15-20°C + 4°C cercaire Rédies filles 1er HI Lymnée 24h Cercaires

De la contamination ―> la ponte ovulaire cycle = 2 à 3 mois Épidémiologie Douvules 4. Le cycle évolutif: Estomac → Désenkystement Douves adultes Traversent l’intestin et rompent le péritoine

Épidémiologie 5. Répartition géographique: - Cosmopolite - Dépend des habitudes culinaires des populations (la consommation de plantes aquatiques) - Un foyer en Algérie : Djijel

Clinique Phase d’incubation: silencieuse, dure 15 jours. Phase d’invasion: correspond à la migration larvaire à travers le péritoine jusqu’aux canaux biliaires, se caractérise par des signes d’une toxi-infection hépatique: -une fièvre : 39 -40°C ; asthénie ; VS accélérée; -douleurs abdominale localisées à l’hypochondre droit ; -prurit : avec des signes cutanés en bandes « dermographisme » -hyper-éosinophilie : qui peut atteindre 50 %.

Clinique Phase d’état : liée à l’installation des douves adultes au niveau des canaux biliaires. Elle est en fonction de la charge parasitaire : -charge élevée : tableau d’une cholécystite aiguë fébrile -faible charge : angiocholite chronique, dont l’évolution peut donner la complication majeure : une stase des voies biliaires→ cirrhose → cancer IIaire du foie. ―> urgence chirurgicale

Diagnostic du laboratoire L’orientation : (les signes d’appel) A la phase d’invasion : la F.N.S montre une hyper éosinophilie 50 %, L’orientation épidémiologique rapportée par l’interrogatoire du malade (origine géographique, notion d’ingestion de plantes aquatiques mal lavées…).

Diagnostic du laboratoire Le diagnostic parasitologique (de certitude) : A la phase d’invasion : la recherche est sérologique (indirecte), met en évidence la présence d’Ac dans le sérum malade, diverses techniques sont utilisées: HAI, IEP. A la phase d’état : le parasite commence à éliminer les œufs dans les selles un examen parasitologique des selles : * Un examen direct et des techniques d’enrichissement sont nécessaires.

Traitement La 2 déhydro-émétine (Emetine©) : par voie sous cutanée de 1 à 1,5 mg/ Kg/j, a des effets secondaires : troubles neurologiques et cardiaques d’où la régression de son utilisation. Entobex : per os 1 comp./j pd 10 jrs ( le comp. Dosé à 50 mg) Le Praziquantel (Biltricide©) : par voie orale à la dose de 75mg/Kg/j pd 5 jrs. Triclabendazole (Fasinex©) : à usage vétérinaire * La chirurgie pour la désobstruction des voies biliaires en cas de forte charge.

Prophylaxie L’éducation sanitaire : éviter d’éliminer les déjections dans les eaux douces destinées à l’irrigation agricole ; éviter d’utiliser les eaux usées pour l’arrosage des cultures ; Bien laver les plantes aquatiques (eau de Javel). La surveillance des cultures de salade.