Martin Potter MD M.Sc. Avril 2013 ITSS Martin Potter MD M.Sc. Avril 2013

Plan Définition des syndromes Infections bactériennes Infections virales Infections à protozoaires Infestations par des parasites Plan

Définitions des syndromes Cervicite: infection du col de l’utérus Vaginite: infection du vagin Urétrite: infection de l’urètre Salpingite: infection des trompes utérines ….. Donc….ite !!! Définitions des syndromes

Définition du dépistage Démarche visant à identifier, dans une population apparemment en bonne santé, les sujets atteints d’une certaine maladie, prise à un stade précoce et passée jusque-là inaperçue. En l’absence de symptômes En opposition à tests de confirmation chez patient symptômatique N’implique pas Herpès simplex ou virus papillome humain Définition du dépistage

Autres mesures…. Déclaration santé publique Prévention

Déclaration obligatoire Loi sur la protection de la santé publique Nominale ou non Par le médecin ou le laboratoire Recherche des contacts Déclaration obligatoire

Traitement ITSS Gratuit Pour le patient et le/la/les partenaire(s) Code K pour le patient Code L pour le (les) contact (s) Traitement ITSS

Infections bactériennes (1) La gonorrhée

Gonorrhée Causée par Neisseria gonorrhée Souvent associé avec C.Trachomatis Gonorrhée

Tableau clinique gonorrhée Homme: “Pisse chaude” Rarement asymptomatique Anus ou pharynx: +/- symptômes Tableau clinique gonorrhée

Tableau clinique gonorrhée Femme: Pertes vaginales Saignement vaginal post-relation sexuelle Douleur-inconfort urinaire Anus ou pharynx: +/- symptômes Tableau clinique gonorrhée

Gonorrhée Incubation 2-7 jours Contagiosité : si pas tx, des mois Complications possibles :20 % Gonorrhée

Transmission contact sexuel, vaginal, anal et oral mère-enfant par accouchement Transmission

Prévention Pas de vaccin Conseils ITSS: continuer à utiliser le condom 7 jours après la fin du traitement Prévention

Personne à dépister (gonorrhée) 15 à 24 ans Hommes sexuellement actifs Contexte de vulnérabilité sociale Jeunes de la rue Travailleur(se)du sexe HARSAH Contact + dans les 60 jours avant sympt.

DX et TX gonorrhée Diagnostic -clinique -Q-tips -urine Traitement -céfixime 800 mg 1 dose -code k Si Allergie a PNC: Azithromycine 2 g -traitement des partenaires -code l DX et TX gonorrhée

Infections bactériennes (2) La chlamydia

Causée par Chlamydia trachomatis

Tableau clinique chlamydia Homme: souvent asymptomatique urétrite 70% épididymites aiguës <35 ans pharyngite infection ano-rectale Tableau clinique chlamydia

Tableau clinique chlamydia Femme: souvent asymptomatique (ad 80%) cervicite mucopurulente pertes vaginales-saignement pharynx asypmtomatique Complications: -endométrite et infertilité secondaire 25 %, avortement spontané Tableau clinique chlamydia

Incubation 2 à 14 jours…. Contagiosité: mois +++ Chlamydia

DX et TX chlamydia Diagnostic -culture -urine»QTIPS Traitement -Azithromycine 1 gr 1 dose, code k -traitement des partenaires,code l DX et TX chlamydia

Prévention chlamydia Pas de vaccin Conseils ITSS: continuer à utiliser le condom 7 jours après la fin du traitement Prévention chlamydia

Groupes à risque Femme < 25 ans Plus 1 part. sexuel dans l’année ATCD ITSS Contact dans les 60 jours avant les symptômes partenaire chlam. +

Infections bactériennes (3) Lymphogranulomatose vénérienne LGV

LGV Chlamydia trachomatis type L1,L2 ou L3 Pas de test de dépistage À penser si symptômes + Diagnostic: -Q-tips et/ou prise de sang LGV

Taux d’incidence de LGV à Montréal et Hors Montréal de 2004 à 2006 * Tous: HARSAH -Infectés par le VIH: 78% Forme clinique: -Proctites 78% -Adénites inguinales 43% - *: Annualisé selon les 38 cas déclarés à Montréal-centre et les 7 cas hors Montréal à la fin de la période 9 http://www.santepub-mtl.qc.ca

LGV Primaire Stade papulo- ulcéreux: -Site d’inoculation... -Papule ® Ulcère indolore -Peu inflammatoire -Unique la plupart du temps -Autorésolutif Tributaire du site d’inoculation Mandell’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 2005 www.phac-aspc.gc.ca

LGV Secondaire *: Proctite Chlamydia trachomatis Non-LGV > > > LGV Mandell’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 2005 Santé Canada, 2005

Infections bactériennes (4) La syphilis

Tréponème pâle Recrudescence (population homosexuelle) Syphilis

Syphilis Incubation:10 à 90 jours et 4 à 10 semaines Contagiosité: lésion primaire et/ou secondaire soit présente Surtout 1e année Syphilis

contact direct placentaire sang au début de la maladie Transmisson:

Syphilis primaire Environ 4-6 semaines post-contact chancre qui se développe au point d’exposition non douloureux Chancre guérit en quelques semaines même sans traitement Syphilis primaire

Syphilis Primaire

Syphilis secondaire 10-12 semaines post-contact éruptions cutanées Ganglions syndrome grippal Rash disparaît sans traitement

Syphilis latente 3 à 12 semaines après disparition secondaire pas de lésion pas de symptômes Syphilis latente

Syphilis tardive ou tertiaire 10 à 30 ans 40% personnes non-traitées Peut causer : démence chez personne agée neurosyphilis paralysie problèmes cardiovasculaires Syphilis tardive ou tertiaire

DX et TX syphilis Diagnostic -état frais sur chancre -tests sanguins (VDRL) Traitement -maladie à traitement obligatoire -antibiotiques par injection im 1 à 3 doses Pen G Benzathine 2.4 MU I.M. Si Allergie PNC: Doxy 100 mg BID x 21 j. -traitement des partenaires/contacts DX et TX syphilis

Condom Pas de vaccin Prévention

Population à risque Travailleur(se) du sexe HARSAH Personnes avec de multiples partenaires Primaire:3 mois,dépister Secondaire:6 mois,dépister Latente :1 an et famille,dépister Population à risque

Infections virales (1) L’herpès

Présentation: herpès buccal (VHS-1) herpès génital (VHS-2) L’herpès

Tableau clinique herpès primo-infection: -fièvre, fatigue, ganglions -démangeaisons, picotements, engourdissements -vésicules douloureuses suivi d’ulcère(s) -croûtes après quelques jours -guérison après 7 à 10 jours Tableau clinique herpès

DX et TX herpès Diagnostic: -tableau clinique -culture -anticorps sanguins Pas de traitement définitif -valacyclovir ou famcyclovir -primo-infection: 10 jours -récurrence: 3 à 5 jours -traitement préventif DX et TX herpès

Infections virales (2) Les condylomes

Condylomes Virus du papillome humain (VPH) Associé au cancer du col de l’utérus et au cancer de l’anus Condylomes

Tableau clinique condylomes verrues papillaires aux organes génitaux indolores démangeaisons récurrences fréquentes lésions planes au col, sur le gland ou à l’anus Tableau clinique condylomes

DX et TX des condylomes Diagnostic: -tableau clinique -test au vinaigre -pap test -colposcopie Traitement: -cryothérapie -laser -traitements locaux

Prévention condylomes Vaccin contre 4 types condylomes 3 doses Femme entre 16 et 24 ans Environ 400$ Prévention condylomes

Molluscum contagiosum Infections virales (3) Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum Présentation -papules typiques souvent multiples -organes génitaux -peuvent être ailleurs sur le corps -pas nécessairement transmis sexuellement Molluscum contagiosum

Infections virales (4) VIH

VIH Méthode de détection: Elisa pour VIH (sensible et spécifique à 99%) Habituellement + après 6-12 semaines 97% auront un test + apres 3 mois. WB pour p24, gp41 et gp 120/160 Habituellement p24 + après 10-14 jours VIH

VIH Population a risque HARSAH UDI Personnes originaires de pays endémiques du VIH Comportements sexuels a risques Travailleurs de sexe (hommes et femmes) VIH

Infection à protozoaires Infection à trichomonases

Tableau clinique Infection à trichomonase Homme: -souvent asymptomatique -urétrite possible mais rare Tableau clinique Infection à trichomonase

Tableau clinique Infection à trichomonase Femme: -pertes vaginales verdâtres avec démangeaisons -col utérin framboisé -malodorante Tableau clinique Infection à trichomonase

DX et TX Infections à trichomonases Diagnostic: -état frais -ph vaginal -culture Traitement: -antibiotiques (métronidazole): Flagyl 500mg BID x 7 jours (1er choix) Flagyl 2g x 1 dose (2e choix) -traitement des partenaires DX et TX Infections à trichomonases

Infestations par les parasites

Pédiculoses (morpions) Présentation: -le plus souvent au niveau des poils pubiens -peut s’étendre aux autres régions pileuses -rarement au cuir chevelu -démangeaisons -identification des poux ou des lentes à la base des poils Pédiculoses (morpions)

Pédiculoses (morpions) Diagnostic: -identification des poux ou des lentes Traitement: -lindane (kwellada) -Nix -traiter les contacts -désinfection du linge et de la literie -répéter le traitement après une semaine Pédiculoses (morpions)

Gale humaine Reproduction / survie sur peau humaine Transmission directe 95 % contact étroit prolongé Transmission indirecte 5 % vêtements / draps Survie 2 à 5 jours extérieur de l’hôte

Gale humaine (suite) Incubation : 3 à 4 semaines Primo-infection : démangeaison généralisée & lésions cutanées Si réinfestation : incubation 24 à 48 heures Gale humaine (suite)

Sillons scabieux Espaces interdigitaux (mains) Faces antérieures des poignets Mamelons Organes génitaux externes Plis interfessiers

Chancre scabieux pénin Doit-on ajouter des commentaires sous les images

Diagnostic de la gale Démangeaison généralisée épargnant visage/cuir chevelu Recrudescence nocturne Transmission partenaires/familiale/épidémique Topographie de l’éruption épargnant visage/cuir chevelu/degré moindre au dos Sillons caractéristiques Examen au microscope

Pédicoloses (poux de corps) Rare Présentation: -démangeaisons -lésions de grattage -identification des poux

Pédiculoses (poux de corps) Diagnostic: -identification des poux ou des lentes sur le corps, dans les régions pileuses ou dans les coutures de vêtement Traitement: -lindane (kwellada) -Nix -traitement des contacts -désinfection du linge et de la literie -répéter le traitement après une semaine Pédiculoses (poux de corps)