LE SYNDROME DU DEFILE THORACOBRACHIAL Dr DUPUIS urgences HPA Jp dupuis centre épaule 92.2014

DEFINITION Le défilé thoraco-brachial est une région du corps située entre le cou et l'épaule. Il est limité par les muscles scalène antérieur en avant, scalène postérieur en arrière, et première cote en bas. Dans ce défilé circule les nerfs (plexus brachial) et l'artère sous clavière). La veine sous clavière circule en avant du défilé thoraco-brachial.

Le syndrome du défilé thoraco-brachial regroupe l'ensemble des manifestations cliniques lié à la compression intermittente ou permanente du plexus brachial (nerf) et ou des vaisseaux du membre supérieur (artères et veines sous clavières).

ETIOLOGIES Durant leur trajet entre la région cervicale et le membre supérieur, les éléments vasculo-nerveux (plexus brachial, artère, et veine sous clavière), peuvent être comprimés par des structures musculaire, osseuse, tendineuse ou ligamentaire. Ces structures rigides vont entrainer une compression dans certains mouvements du bras ou dans certaines postures.

Les différentes zones de compressions sont : - Entre les muscles scalènes - Au niveau de la pince costo claviculaire (sous la clavicule) - Au niveau du creux axillaire (sous le tendon du muscle petit pectoral)

Les anomalies osseuses (cote surnuméraire, méga apophyse transverse de C7, un cal osseux dans les suites d'une fracture de la clavicule par exemple).

Des structures musculaires : muscles surnuméraires, hypertrophie des muscles scalènes (par exemple chez les bodybuilders).

Les anomalies tendineuses ou ligamentaires : Brides dans la région du dôme pleural ou au niveau de l première cote.

SYMPTOMATOLOGIE - Fourmillement (paresthésies) le plus souvent les territoires C8-D1 (c'est-à-dire le petit doigt et l'annulaire) - Brulures, gonflements, gène, douleurs, pesanteurs. - Parfois il existe un gonflement des doigts (signe de la bague) On peut également constater une dilatation des vaisseaux dans la région de l'épaule (circulation veineuse collatéral)

EXAMEN CLINIQUE RACHIS CERVICAL EPAULE EXAMEN NEUROLOGIQUE

Manœuvres spécifiques Manœuvre de roos (haut les mains).

Manœuvre de adson

EXAMENS COMPLEMENTAIRES électromyogramme. Radiographies du thorax et du rachis-cervical à la recherche d'une malformation osseuse. échographie dynamique. Une artériographie ou angio-scanner. IRM du plexus brachial. Bilan biologique comprenant un bilan de l'hémostase

THERAPEUTIQUE Le plus souvent le défilé thoraco-brachial est peu symptomatique et la rééducation prolongée doit être proposée au patient dans un premier temps. Cette rééducation est placée sur le protocole de pit, permettant d'augmenter la taille de l'espace sous-clavière.

TRAITEMENT CHIRURGICAL En cas de symptomatologie trop importante et d'échec de la rééducation, un traitement chirurgical peut-être proposé. Celui-ci doit-être longuement discuté avec le patient au préalable. La chirurgie consiste à libérer le plexus brachial, éffectuer une scalenectomie et parfois retirer une côte, une apophyse transverse ou la première côte.

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