MEDECINS DU MONDE Association loi 1901 Fondée en 1980

La Mission France en 2013 70 programmes dans 32 villes 20 CASO 44 232 consultations médicales et dentaires pour 29 960 patients différents. 1 centre de soins pédiatrique à Mayotte 35 actions mobiles Près de 35 000 contacts ( personnes non ou mal logées, Roms, gens du voyage, migrants en transit...) 12 actions RDR Plus de 42 000 contacts, UD ou personnes se prostituant. 1 programme de parrainage pour les enfants hospitalisés 145 parrainages 1 programme transversal « Prévention du VIH, des hépatites , IST et de la tuberculose » 28 000 personnes

L’ASSOCIATION MEDECINS DU MONDE ASSOCIATION LOI 1901 Reconnue d’Utilité Publique Repose sur l'engagement bénévole de ses membres et s’appuie sur toutes les compétences nécessaires. Dénonce et agit au-delà du soin. Une nouvelle association, pourquoi? Aller au-delà du soins par le témoignage (différence avec la Croix-Rouge, Médecins sans frontières) Son financement : A moins de 50% par des fonds institutionnels s’assurant ainsi son indépendance Le bénévolat La générosité du public 3 3

De la rue du Jura à la Mission France Actions d’accès à la prévention, aux droits et aux soins des plus précaires : 1986 : ouverture du premier centre se soins - Rue du Jura- Aujourd’hui : 15 Délégations Régionales 2000 bénévoles pour 98 programmes dans 30 villes 2 spécificités d’action : Centres d’Accueil, de Soins et d’Orientation (CASO) Actions mobiles de proximité 2 cas particuliers : L’Observatoire de l’Accès aux Soins L’Œuvre d’Adoption

MdM France, marqueur de l’histoire contemporaine La migration S-N Migration sanitaire très marginale Droit au séjour des étrangers malades (DASEM) Les lois sur immigration : migration = délit = irrégularité du séjour Xénophobie-discrimination-isolement L’apparition du VIH – Les maladies infectieuses Migrations et VIH Usage de produits psycho-actifs – prostitution et maladies infectieuses

Les réponses de MdM France, quand l’urgence se pérennise (1) 1986 La France se paupérise, les trottoirs de Paris en témoignent 1987 Le VIH ne touche pas que les haïtiens et les africains, il est aussi en France MdM ouvre son premier CASO MdM ouvre le premier CDAG à Paris

Les réponses de MdM France, quand l’urgence se pérennise (2) A partir des années 80 : massification du chômage les nouveaux pauvres Les crises et conflits internationaux et les migrations induites Ouverture de CASOs dans différentes villes de France (jusqu’à 25)

Les réponses de MdM France, quand l’urgence se pérennise (3) migration des populations d’Europe d l’Est à partir de 1989 Migration des populations rroms, résurgence des bidonvilles 1993 la 1ère Mission Rom, aujourd’hui dénommée Bidonvilles était créée Aujourd’hui au nombre de 6

Les réponses de MdM France, quand l’urgence se pérennise (4) Les lois Aubry: Création de la CMU-CMU-C Création des PASS fermeture de 3 CASOs (PASS) Diminution de la file active des CASOs au profit des personnes françaises (CMU- CMU-C) Création de l’observatoire

Les réponses de MdM France, quand l’urgence se pérennise : la RdR 1985-90 : les usagers de drogues sont touchés massivement par le VIH et les hépatites 1989 MdM pilote un programme d'échange de seringues (PES) 1994 ouverture d’un centre méthadone à Paris 1998 mise en service du premier Bus méthadone, dans une démarche d’aller vers,

NOS ACTIONS EN FRANCE

La Mission France en 2013 70 programmes dans 32 villes 20 CASO 44 232 consultations médicales et dentaires pour 29 960 patients différents. 1 centre de soins pédiatrique à Mayotte 35 actions mobiles Près de 35 000 contacts ( personnes non ou mal logées, Roms, gens du voyage, migrants en transit...) 12 actions RDR Plus de 42 000 contacts, UD ou personnes se prostituant. 1 programme de parrainage pour les enfants hospitalisés 145 parrainages 1 programme transversal « Prévention du VIH, des hépatites , IST et de la tuberculose » 28 000 personnes

L'Observatoire de l’Accès aux Soins Créé en 2000 pour témoigner des difficultés d’accès aux soins des personnes en situation de précarité. Outil essentiel de connaissance des populations rencontrées par les équipes de Médecins du Monde Un rapport publié chaque année à l’occasion de la Journée Mondiale du refus de la misère (17 octobre) 13 13

MdM en Ile de France 9 programmes 2 CASOs (Centre d’Accueil de Soins et d’Orientation) 1 mission SDF 1 mission Bidonvilles 1 mission parrainage auprès des enfants hospitalisés 4 programmes de RdR (Réduction des Risques): Lotus Bus:femmes chinoises se prostituant XBT : analyse de drogues ERLI : Education aux risques liés à l’injection Squat 400 bénévoles 25 salariés 20 % de l’activité de MdM en France : tous les types de programmes y sont représentés Budget : 2.3M€ (//10.5 M€ budget global France)

Un CASO francilien – le CASO de St-Denis (1) Ouvert à toute personne en difficulté d’accès aux soins Propose des consultations médicales dans une approche de promotion de la santé Accompagne les personnes vers la reconnaissance de leurs droits Le CASO en chiffres en 2013: 8035 consultations médicales et paramédicales 2671 personnes accompagnées pour leur demande de couverture maladie 14 médecins-10 infirmières-3 psychothérapeutes 2 pharmaciens 31 accueillants sociaux-2opérateurs de saisie 2 interprètes roumanophones – 1 interprète Indi-ourdou 4 salariés pour 3 ETP

Un CASO francilien – CASO de St-Denis (2) Le public accueilli: File active : 6471 personnes différentes dont: 34% originaires d’Afrique sub-saharienne 31% originaire du sous continent indien 17.5 % originaire de l’Union Européenne (Roumanie=16.3%) Sexe ratio : 7/3 Age moyen : 33 ans Temps de présence en France : 72.5% depuis moins d’un an 15.7% depuis moins de 2 ans Régularité du séjour: 85.7% sans titre de séjour Situation économique: 98.7%< seuil de pauvreté

Un CASO francilien – CASO de St-Denis (3) Les données médicales: Nombre moyen de consultations par patient: 1.6 (except. Psy) 30% des patients accusent un retard de recours aux soins 34% des patients présentent des pathologies nécessitant une prise en charge de plus de 6 mois 281 consultations psychiatriques pour 85 personnes pour des syndromes de stresse post-traumatique Les prévalences des maladies infectieuses ; VIH :2% (//0.2% en pop. générale) Hépatite B : 9.8 % (//0.84 % en pop. générale) Hépatite C : 8.2 % (//0.84 % en pop. Générale) Tuberculose : 300/100 000 (//8/100 000 pop.générale)

Le Lotus Bus – une mission de RdR (1) Ses objectifs Favoriser des comportements à moindres risques dans les pratiques prostitutionnelles et face aux situations de violence Faciliter l'accès des femmes chinoises se prostituant aux services de santé et aux droits. Plaider pour le respect des droits fondamentaux des femmes chinoises se prostituant à travers des actions de témoignage Impliquer la communauté dans le programme Ses principes d’intervention: Inscrire les programmes dans la philosophie et les normes de la réduction des risques, du travail de proximité. Refuser tous les a priori théoriques sous tendus par les différentes positions abolitionnistes, prohibitionnistes ou réglementaristes de la pratique prostitutionnelle suspendre le jugement et respecter les personnes

Le Lotus Bus – une mission de RdR (2) Les moyens humains: 3 salariés dont une médiatrice paire 50 bénévoles Les partenariats multiples Des partenariats associatifs, plus d’une quinzaine Des partenariats intitutiuonnels: Mairies Police Lieux de soins Les femmes rencontrées: L’âge moyen est de 45 ans (de 21 à 63 ans) Originaires du N-E de la Chine touché par le chômage 90% en France depuis moins d’1 an File active : 1351

Le Lotus Bus – une mission de RdR (3) Les activités: Favoriser des comportements à moindres risques : Distribution de matériel de prévention Distribution d’outils, documents écrits en mandarin Entretiens de prévention des maladies infectieuses Entretiens de prévention des violences Favoriser l’accès à la santé et aux droits Entretiens médicaux Entretiens-écoute Entretiens socio-juridiques Plaider pour le respect des droits fondamentaux Impliquer la communauté 565 entretiens de prévention réalisés

Le Lotus Bus – une mission de RdR (4) Le contexte : Contexte personnel: étrangère situation irrégulière de séjour Maitrisant mal ou pas le français Peu informées des risques sanitaires Pressions économiques importantes Contexte politique : Lois sur l’immigration Loi de sécurité intérieure – racolage passif La répression du proxénétisme dont toute forme d’entraide Projet de loi de pénalisation du client

Focus sur une région : le Nord – Pas-de-Calais Deux déterminants majeurs : La désindustrialisation de la région Calais et l’entrée du tunnel sous la Manche