Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein Frédérique MARIN Infirmière d’Information et de Coordination Frédérique MARIN

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 1/18 Admission de la patiente en chirurgie: Accueil par les AS + IDE: présentation de la chambre, récupération des examens radio réalisés en externe, installation, information, pose du bracelet d’identification, pesée, mesure,IMC, allergie, fiche connaissance, régime alimentaire, prise des constantes, traitements personnels à remettre à l’IDE, personne de confiance, explications données sur le séjour. Préparation cutanée identique selon le traitement chirurgical: - dépilation par tonte de la zone concernée - douches pré opératoires ( Bétadine ou hibiscrub en fonction du terrain allergique) - si menstruations, protection + culotte résille

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 2/18 LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES: Tumorectomie + ganglion sentinelle Tumorectomie +/- curage axillaire Biopsie Mammectomie Mammectomie avec reconstruction immédiate par prothèse +/- lambeau Reconstruction mammaire différée Pose de prothèses mammaires Expandeur …….

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 3/18 Surveillance IDE le jour le l’intervention: Préparation de la chambre: haricot, bassin, mouchoirs, oxygène, sonnette, pansements, protections. Surveillance pré opératoire et prémédication Surveillance horaire post opératoire Prise en charge psychologique avec écoute, disponibilité, empathie, reformulations, explications et orientation vers personne ressource si nécessaire. ↓ D.I.S.S.P.O: Département Interdisciplinaire des Soins de Support pour les Patients en Oncologie

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 4/18 Département interdisciplinaire des soins de support en oncologie NUTRITION Médecin anesthésiste Diététicienne IDE nutrition EMDSP Médecins IDE Assistante Médicale Médecin coordinateur DISSPO Cadre de Santé Ass. Méd. Principale PSYCHO-ONCOLOGIE Psychologues Psychiatre DISPOSITIF D’ANNONCE IDE Rééducation et Soins Corporels Kinésithérapeute Dermographie Esthéticienne Sophrologue SERVICE SOCIAL Assistantes Sociales

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 5/18 Surveillance retour de bloc: Installation dans le lit (barrières, sonnette) État de conscience Faciès ( bleuté si ganglion sentinelle) Prise des constantes toutes les ½ h, puis toutes les heures. Perméabilité des voies veineuses Évaluation de la douleur, EVA Surveillance de la diurèse ( urines bleues si gs) Si curage axillaire: pas de TA, ni prise de sang du coté bras opéré.

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 6/18 Surveillance des pansements: Saignement: circonscrire la tâche de sang avec un feutre Surveillance si oedèmes Surveillance des drainages: Vérifier aspiration Noter quantité (rapport débit/temps) Aspect des sécrétions Si lambeau: Chaleur Recoloration au toucher JO à J1 même surveillance

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 7/18 Si Lambeau: la patiente arrive du bloc avec un pansement laissant souvent apparaître une partie du lambeau. Surveillance de la zone receveuse et zone donneuse. L’IDE pourra surveiller la coloration du lambeau qui devra être = au site donneur. Risque spécifique : mauvaise vascularisation du lambeau → nécrose partielle ou totale du lambeau Contrôle de la revascularisation par pression digitale sur la palette cutanée.

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 8/18 Recoloration trop rapide + couleur bleutée = engorgement veineux Retard de colorisation + froideur = problème d’irrigation artérielle Risques généraux: Hémorragie Douleur Hématome Infection Désunion au niveau des sutures Réaction psychologique à la modification de l’image corporelle

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 9/18 Risques Tardifs: Infection Altération de la sensibilité au niveau du site donneur Diminution de la force musculaire selon le lambeau prélevé Cicatrisation hypertrophique, voire chéloïde Collection de lymphe au niveau du site donneur nécessitant ponctions itératives Douleurs Réaction psychologique à la modification de l’image corporelle

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 10/18 les jours suivants : Lever précoce à J1 par l’équipe soignante Aide à la toilette. Déperfusion à J1 Réfection du pansement à J2 en présence du chirurgien La patiente peut ne pas être prêtre à regarder : lui décrire la cicatrice, l'aspect, l'évolution. Ablation des redons entre J3 et J5. Kinésithérapie : mobilisation du bras : mouvement de rotation, éviter la contracture capsulaire. Sortie le jour de l’ablation des redons.

Si mammectomie avec lambeau de grand dorsal: Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 11/18 Si mammectomie avec lambeau de grand dorsal: Port d’une brassière de sport pendant 1 mois jour et nuit.

Si mammectomie avec lambeau de grand dorsal: Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 12/18 Si mammectomie avec lambeau de grand dorsal: Sur prescription médicale ( non remboursé) Soutien gorge « Juliet » dans magasins spécialisés

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Si mammectomie totale: Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 15/18 Si mammectomie totale: Informations sur les prothèses externes. Remise par l’IDE de Coordination d’une prothèse mousse le jour de la sortie.

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 16/18 Informations sur les différentes prothèses mammaires Kit mamelons

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 17/18 Soutien psychologique, modification de l’image corporelle. Démarche éducative en équipe multi disciplinaire.

Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein 16/16 Elles ont perdu un sein, mais ni leur féminité ni leur humour. Merci bel oiseau, grâce à toi je peux maintenant me poser et savourer le bonheur d'être restée femme et encore plus féminine Sylvie Pas de reconstruction ! Vivre avec ironie et être fières de notre courage ! Marina

Les Régionales de Cancérologie Jeudi 26 Novembre 2009 Soins Infirmiers et Prise en charge d’une patiente opérée du sein MERCI DE VOTRE ATTENTION Frédérique MARIN Infirmière d’Information et de Coordination Frédérique MARIN