Anatomie ORL pratique

En quoi cela concerne le nucléiste? Yanick Larivée MD ORL Anatomie orl pratique En quoi cela concerne le nucléiste? Yanick Larivée MD ORL

YANICK LARIVÉE MD DIVULGATION Conférencier pour : Merck, Takeda, Pfizer, Nadurel, etc. Consultant pour : Médecin expert pour : Collège des Médecins, INESSS, Hôpitaux.

Dr Yanick Larivée ORL Professeur adjoint d’enseignement clinique Chef du Service de chirurgie cervico-faciale et dentaire Président du CMDP du CSSSHY Président-sortant de l’Association d'oto- rhino-laryngologie et de chirurgie cervico- faciale du Québec. Directeur des examens et Réviseur linguistique 

= ORL?

RONFLEMENT … jusqu’à 110 dB!

Anatomie ORL pratique Pré-test Introduction Anatomie thyroïdienne Anatomie lymphatique Anatomie salivaire Conclusion Post-test

COMMENT PENSER COMME UN CHIRURGIEN ? Incision. Approche par plans. Minimiser les complications. Vaisseaux Nerfs Minimiser le temps opératoire.

L’ANATOMIE EST UNE POÉSIE

Amour ! Cupidon… Convaincre ?

Philtrum Arc de Cupidon

Pré-test

Anatomie thyroïdienne

LA THYROÏDE, UN BOUCLIER

THYROÏDE = COMME UN THYROS

LA THYROÏDE moulée sur l'axe trachéo-laryngé, pèse de 25 à 30 grammes, capsule avasculaire, deux lobes verticaux isthme thyroïdien répond aux 2e et 3e anneaux trachéaux hauteur est d'environ 6 cm

Variantes de la normale

VARIANTES THYROIDIENNES Hémi-agénesie lobaire, Kyste thyréoglosse, Lobe pyramidal de Lalouette, Thyroïde ectopique, Thyroïde linguale, Tubercle de Zuckerkandl.

HÉMI-AGÉNESIE LOBAIRE 0,06 % de la population. Asymptomatique. 87.5 % serait des absences gauches. 6/7 sont des femmes.

KYSTE THYRÉOGLOSSE 7 % de la population? 1% seront néoplasiques. Y a t-il présence d’une thyroïde normale?

KYSTE THYRÉOGLOSSE

LOBE PYRAMIDAL DE LALOUETTE

VARIANTES DE LALOUETTE

THYROÏDE LINGUALE

THYROÏDE ECTOPIQUE

TUBERCLE DE ZUCKERKANDL

TUBERCLE DE ZUCKERKANDL

TUBERCLE DE ZUCKERKANDL

UN CYLINDRE RESPIRATOIRE ?

Les parathyroïdes

LES PARATHYROÏDES Les glandes les plus variables du corps! Symétriques dans 80% des cas. 3 % ont moins de 4 glandes. 5-10 % ont plus de 4 glandes. 15-20 % ont des glandes ectopiques.

LES PARATHYROÏDES

LES PARATHYROÏDES IV

LES PARATHYROÏDES III

COMMENT LES LOCALISER?

Anatomie dynamique

ENJEUX ANATOMIQUES Apex pulmonaire Nerf récurrent laryngé Position rétro-claviculaire/ sternale Sillon trachéo-oesophagien Adénopathies locorégionales Cou trapu Adiposité Vascularisation atypique Goitre volumineux

ENJEUX ANATOMIQUES Les reliquats thyroïdiens: Résection subtotale ? Tubercule de Zuckerkandl ? Lobe pyramidal ? Tissu latéral aberrant ?

Anatomie lymphatique

Zone I • Au dessus de l‘os hyoïde. • Sous le mylohyoïdien. • En avant de la partie postérieure de la glande sous mandibulaire. Ia : entre internes des ventres antérieurs du digastrique. • chaîne sous-mentale. Ib : De chaque coté, en dehors et en avant de la partie postérieure de la glande sous mandibulaire. • chaîne sous-mandibulaire.

Zone II De la base du crâne jusqu’au niveau de la partie inférieure de l’os hyoïde. • En arrière de la partie postérieure de la glande sous- mandibulaire. • En avant de la partie postérieure du SCM. Chaîne ganglionnaire jugulaire interne supérieure.

Zone III •Entre partie basse du corps de l’os hyoïde et partie basse du cartilage cricoïde. •En avant de la partie postérieure du sternocléido-mastoïdien. •chaîne ganglionnaire jugulaire moyenne.

Zone IV • Entre la partie basse du cartilage cricoïde et au dessus des clavicules. • antérieurs à une ligne reliant la partie postérieure du sterno-cléidomastoïdien et le bord postérolatéral du scalène antérieur. • chaîne ganglionnaire jugulaire inférieure.

Zone V • En arrière de la partie postérieure du SCM, depuis la base du crâne jusqu’au niveau de la partie inférieure du cartilage cricoïde (Va). • Depuis le niveau de la partie inférieure du cartilage cricoïde jusqu’au niveau des clavicules (Vb). • En avant du bord antérieur du trapèze. • Contient le nerf accessoire (XI).

Zone VI • Compartiment ganglionnaire antérieur central depuis la partie inférieure du corps de l’os hyoïde jusqu’à la fourchette sternale. • Limité en dehors par le bord interne de chaque carotide.

DRAINAGE THYROIDIEN

ZONE VI

Zone VII Ganglions médiastinaux supérieurs

DRAINAGE LYMPHATIQUE PRÉFÉRENTIEL Zone I, II, III Cavité orale Zone II, III, IV Oropharynx, hypopharynx, larynx Zone V Scalp, face Zone VI Thyroïde, larynx, hypopharynx, œsophage Zone VII Thyroïde

ANNEAU DE WELDEYER

Anatomie salivaire

LES GLANDES SALIVAIRES

Anatomie dynamique

CONCLusION

CONCLUSIONS L’anatomie est une forme de poésie. Le chirurgien a de multiples tracas anatomiques. Nucléistes et chirurgiens gagnent à parler le « même langage »

Êtes-vous prêts pour un p’tit somme quiz ?

Des questions ?

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