Complications de l ’allaitement S. LANTA

Les contre-indications Galactosémie congénitale (déficit en lactase) Séropositivité HIV Discutable : - tuberculose évolutive -médicaments toxiques (antithyroïdiens de synthèse) Ne sont pas des contre-indications: -seins petits -mamelons ombiliqués -antécédents de chirurgie mammaire

Crevasses Fréquentes (25%), surtout primipares Surviennent les 1er jours Favorisées par une technique d’allaitement incorrecte Douleur centrée par le mamelon, tétée douloureuse Érosion du mamelon avec sang ou « croûtes » Gerçures, fissures

Crevasses Nettoyer et sécher le mamelon après chaque tétée. Application de crème cicatrisante Lait en massage péri-aréolaire Porte ouverte aux complications infectieuses vraies : lymphangite, abcès Prévention +++ Ré-expliquer les modalités de mise au sein

Engorgement mammaire 15% Physiopathologie : Asynchronisme entre lactogénèse et éjection du lait Sécrétion lactée normale avec excrétion insuffisante Clinique : Fébricule 38°, douleur des deux seins Seins durs, tendus, douloureux dans leur ensemble sans masse palpable

Engorgement mammaire Traitement: Douches chaudes ou glace entre les tétées Massages circulaires des seins, massages aréolaires, « drainages » Pansements antiphlogistiques (osmogel*) Injection de 2UI d ’ocytocine en SC (Syntocinon) 20 minutes avant la tétée ou tire lait Évolution favorable en 24 à 48h Attention : porte d ’entrée pour les infections+++

Lymphangite mammaire 5%, inflammation des enveloppes de la glande Clinique Hyperthermie à 39-40° entre 5 et 12 jours après l’accouchement Début brutal Douleur unilatérale Placard rouge, chaud, douloureux de la face externe du sein (extension vers le creux axillaire) avec adénopathie axillaire Le lait recueilli est propre sans trace de pus (Signe de Budin -)

Lymphangite mammaire Poursuite de l’allaitement maternel (mais lait jeté du coté de la rougeur-lymphangite) Aspirine ou anti-inflammatoire non stéroïdien Pansements anti-phlogistiques Antibiotiques discutés si persistance > 24-48h (exemple : Bristopen 8j) Surveillance et reprise de l’allaitement dès régression des signes

Galactophorite Début progressif sur plusieurs jours Accident vers le 12-15ème jour Fièvre modérée à 38-38,5° Douleur de tout le sein qui est plus ferme que l’autre Signe de Budin : le lait recueilli sur une compresse contient du pus Arrêt de l ’allaitement Antibiothérapie systématique anti staphylocoques

Lymphangite Galactophorite Début Brutal Progressif Fièvre 39-40 et frissons 38 modérée Douleur Face externe sein Ensemble du sein Infection du lait Non Oui (signe Budin) Traitement Aspirine ou AINS Antibiotiques Allaitement Suspension temporaire arrêt

Abcès du sein Exceptionnel Complique une galactophorite négligée ou mal traitée Infection suppurée d ’un lobe mammaire, vers J15 Début progressif puis majoration des douleurs et de la fièvre qui devient oscillante (38-39°)

Abcès du sein A l ’examen : Sein volumineux, rouge, tendu et très douloureux (aspect de peau d’orange) Tuméfaction sous jacente, masse mal limitée, qui devient fluctuante quand l ’abcès est collecté, douleur pulsatile Parfois issue du pus à la pression du mamelon

Abcès du sein Traitement : ARRET de l ’allaitement Antibiothérapie après prélèvements bactériologiques (hémocultures, lait) Hospitalisation pour incision, drainage sous AG

La prévention Désir de la patiente Information et préparation pendant la grossesse Mise au sein précoce dès la salle de naissance Accompagnement les premiers jours

Conclusion Aliment le mieux adapté au nouveau-né Difficultés rares liées à des imperfections de mise en route Prévention +++