Séminaire DES « Personnes âgées » ROUEN - 23 mai 2007 Cédric LAOUENAN Évolution de l’état de santé des personnes âgées depuis 20 ans : amélioration ou aggravation ? Séminaire DES « Personnes âgées » ROUEN - 23 mai 2007 Cédric LAOUENAN

Introduction Un vieillissement démographique ininterrompu… qui va se poursuivre dans l’avenir Impact ≠ si l’allongement de la vie s’effectue au prix d’un fardeau accru de maladies et d’incapacités Stagnation des naissances, baisse de la mortalité et augmentation de l’EV

Scénarios possibles d’évolution de l’état de santé Compression de la morbidité : l’âge moyen d’apparition des maladies est retardé, alors que l’espérance de vie est constante, compressant la morbidité dans une courte période de temps. Expansion de la morbidité, la date d’apparition des maladies est identique, mais grâce aux progrès médicaux la durée de survie avec la maladie augmente. Apparition d’états plus sévères. Équilibre dynamique associe une croissance de la prévalence des maladies chroniques à une baisse de leur gravité. En France, selon Robine et Michel, la tendance est à une diminution de la morbidité, mesurée par un recul de l’incapacité (la prévalence déclarée des maladies chroniques a augmenté, mais en étant moins souvent associée à des incapacités) (*). (*) Robine JM, Mormiche P, Sermet C. Examination of the causes and mechanism of the increase in disability-free life expectancy, J. Aging health, 1998, 10:171-91.

Espérance de vie (EV) totale + 3,1 + 2,0

EV sans incapacité (EVSI) EVSI : en référence à une parfaite autonomie pour les actes de la vie quotidienne (Manger, se laver, s’habiller, aller aux toilette, se déplacer, transport, téléphone, médicaments, argent, ménage) Indicateur composite construit à partir des données de mortalité Et de données sur les incapacités issues d’enquêtes déclaratives réalisées en population générale

Progression de l’EVSI L'état de santé de la population en France en 2006 / ELBAUM Mireille, DRESS, 2006

Progression de l’EVSI Progression de l’EVSI > EV totale les années de vie gagnées ont donc été des années de vie en bonne santé… Il existe une forte tendance à la réduction des incapacités pourcentage d’aînés en situation d’incapacité physique en France : 1990 : 8,5 % 1998 : 6,4 % (enquête HID 99)

Morbidité déclarée après 65 ans PA déclarent 7,6 affections en moyenne Affections les plus souvent déclarées : Maladies de l’oeil - troubles de la vue (82,2 % des H et 86,9% des F) Maladies de l’appareil circulatoire, incluant troubles veineux et hypertension artérielle (> 70 % des personnes) Maladies du système ostéo-articulaire (arthropathies, ostéoporose, lombalgies…) (48,8 % des H et 63,7 % des F) Maladies endocriniennes et métaboliques incluant le diabète (42 % des H et 45,7 % des F) Maladies psychiques (démences…) Enquête Santé Protection Sociale, lRDES, 2004.

Pathologiques particulièrement fréquentes après 65 ans (1) Dénutrition 1/3 des personnes âgées. Douleur Dans le mois précédent le décès, 65 à 70 % des personnes présentent des douleurs permanentes ou très fréquentes. Pathologies iatrogènes Entre 1980 et 1995, la consommation médicale par personne a augmenté de 58%. Les effets indésirables d'un ou plusieurs médicaments sont responsables de 15 % des motifs d'hospitalisation après 65 ans. Dépression La dépression est fréquente (10 à 15%) et sa fréquence s'accentue avec l'âge et l’institutionnalisation (30%). Suicides On observe ces dernières années une augmentation des taux de suicides. Le suicidant âgé est souvent très déterminé, le passage à l'acte est fréquemment préparé avec soin et les moyens utilisés sont volontiers radicaux : défenestration, noyade, pendaison, arme à feu… Enquête PAQUID

Pathologiques particulièrement fréquentes après 65 ans (2) Chutes Après 65 ans, une personne sur 3 chute au moins une fois dans l'année, une sur deux après 80 ans. Responsable de 12 000 DC/an. Accidents de la vie courante 6,9 accidents/100 personnes de 60 ans+ (femmes seules ++) Fracture du col du fémur 1,1/1000 personnes à 65 ans 32,2/1000 personnes à 85 ans mortalité : 12 à 20% dans l ’année Déficiences visuelles - Cataracte : 1ère cause BAV en France - DMLA : 1ère cause de cécité après 50 ans, prévalence > 50% après 80 ans Les cancers Les démences Enquête PAQUID

Les cancers 60% des cancers surviennent après 65 ans. Augmentation considérable de la prévalence et de l’incidence des cancers dans les 20 dernières années. (160 000 nouveaux cas en 1980, 278 000 en 2000 soit une augmentation de 63%)

Maladie d’Alzheimer (MA) C’est une maladie à part entière et non l’effet du vieillissement En 2004, on compte près de 800 000 personnes atteintes de la MA et de troubles apparentés 165 000 nouveaux cas par an La prévalence de la MA, plus élevée chez les femmes, augmente très fortement avec l’âge : elle est de 1,5% à l’âge de 65 ans et double tous les 4 ans pour atteindre 30 % à l’âge de 90 ans 2 sujets sur trois ayant une MA ont plus de 80 ans http://www.personnes-agees.gouv.fr/

Qualité de vie Un des principaux déterminants de la vie après 60 ans est la situation matrimoniale. Or le veuvage est en constante régression au cours du temps. L’institutionnalisation est retardée du fait de l’amélioration des conditions de vie : Meilleur état de santé à âge égal Progression des ressources financières Développement des politiques de maintien à domicile Modernisation des logements…

Évolution (1962-1999) de la structure des ménages des personnes âgées (en %)

Qualité de vie ressentie Baromètre santé 2000 et 2005

Conclusion Quid des craintes souvent formulées de pandémie des incapacités ? La forte hausse de l'espérance de vie, au cours des dix dernières années en France, s'est plutôt accompagnée d'une « compression de la morbidité » et non d’une « expansion de la morbidité ». Quel impact sur les systèmes de santé ?