MATERNITÉS PRÉCOCES & MALTRAITANCE ? Dr Marc Gérard – Pédopsychiatre Ancien directeur du Centre SOS-Enfants, ULB CHU Saint-Pierre - Bruxelles
LA MALTRAITANCE GRANDES CATÉGORIES : Les violences physiques Les négligences Les abus sexuels Les violences psychologiques
DANS CHAQUE CATÉGORIE DE MALTRAITANCE ON OBSERVE : Continuum de fréquence & de gravité Association fréquente de diverses formes de mauvais traitements Rarement épisode isolé – Gradation (escalade) fréquente Parfois dommages légers résultant d’actes/omissions graves ou conséquences très lourdes d’actes/omissions « mineurs » Dommages observables à court terme mal corrélés aux conséquences à long terme
AUTRES CARACTÉRISTIQUES : Occultation, déni, appels à l’aide explicites très rares Intentionnalité très variable
LES NOURRISONS & JEUNES ENFANTS PARTICULIÈREMENT EXPOSÉS ET VULNÉRABLES Fragilité physique Dépendance Enjeux du développement précoce
LES NOURRISONS & JEUNES ENFANTS I.Les violences physiques : hématomes, fractures, syndrome du bébé secoué, punitions corporelles II.Les violences psychologiques : agressions verbales, dénigrement, violences conjugales (stress chronique)…
LES NOURRISONS & JEUNES ENFANTS III.Les négligences : physiques (besoins primaires, hygiène, vêtements, animaux…) éducatives (surveillance, limites, jeux…) médicales (soins non sollicités, traitements non appliqués…) affectives (indifférence, manque d’apports/d’empathie, pauvreté des gestes/marques d’attention, abandon…)
LES GROSSESSES D’ADOLESCENTES PRÉSENTENT DES DIFFICULTÉS/RISQUES GÉNÉRAUX Double « crise maturative » à traverser : adolescence & maternité Identité en construction, autonomie très incomplète ou factice Bouillonnement pulsionnel & imaginaire Versatilité, immaturité, labilité émotionnelle
EN GÉNÉRAL ÉGALEMENT : Le père géniteur est vite exclu ou inopérant La scolarité/apprentissage sont entravés Le « jeu » relationnel mère ado/mère de l’ado (& grand-mère) connaît de nouvelles tensions (réactualisation, confirmation, emprise et contrôle, rivalité…)
DU POINT DE VUE DE L’ENFANT : Qualité du maternage & premiers liens « suffisamment bons » Fréquente dégradation aux stades de l’autonomisation À moyen terme : développement psycho affectif intellectuel, en moyenne, marque un retard À plus long terme : ruptures relationnelles, désinvestissement & maltraitance plus fréquents
DISPOSITIF DE PRÉVENTION Protocole interdisciplinaire de prévention de la maltraitance en consultation prénatale, à la maternité & au secteur néonatal Cellule grossesses/naissances à risques : obstétricien – infirmières sociales (PMI) – pédopsychiatre – psychologues Dépistage « Familles vulnérables » : Rôle clé du travailleurs social 2 réunions hebdomadaires Entretien(s) pédopsychiatrique(s) - psychologiques
ÉVALUATION SOCIALE, FAMILIALE, PSYCHOLOGIQUE Coordination du travail réalisé sur le plan du réel & sur l’imaginaire, le vécu, les conflits, les relations Préparation de l’après-naissance avec les futurs parents, avec les intervenants Occasionnellement, prise de décision protectionnelle