Pr A.BARKAT Clin.gyn.obs.CHUC RUPTURES UTÉRINES Pr A.BARKAT Clin.gyn.obs.CHUC

Définition Solution de continuité de la paroi utérine spontanée ou provoquée Critères d’exclusion: Déchirures cervicales Perforations utérines (post curetages) Traumatismes Critères d’inclusion: Utérus non cicatriciel Syndrome déhiscence de cicatrice

Intérêts < 1‰ France Fréquence: 2,6‰ Cne Mortalité maternelle: 5% fœtale: 50%

Classification RU Gsse travail

Physio-path C.S.C.N: Rupture des membranes ou de la PDE: Rétraction utérine Tendance de la présentation à s’engager

Terrain Altérations du muscle utérin Disproportion foeto-pelvienne Iatrogénie MAIN ACIER OCYTOCIQUES

Altérations du myomètre Déterminantes: 65% post césar myomectomie plastie utérine Pré disposantes: Anomalies congénitales: hypoplasie, malformation Modifications histologiques: multiparité, distension, curetages abrasifs,…

D.F.P: Théorie de la distension: Prolongation du travail/ dystocie Dé fasciculation Amincissement du myomètre Rupture du SI (BANDL)

Escarrification par « usure performante » (BIENS) Théorie de la compression prolongée du SI entre crane fœtale et détroit rétrici Nécrose Escarrification par « usure performante » (BIENS)

Théorie de la distension+ ischémie: Rétention sous l’anneau de rétraction de BANDL

RU provoquées ou iatrogènes Main d’accoucheur: manœuvres, versions, expressions Acier: forceps Ocytociques: méthylergometrine, ocytocine, prostaglandines (Nalador, Cytotec)

Ana-path RU: segmentaire Aspect: RU ppt dite D.C.A RU complète siège Etendue Direction Berges Atteinte des tuniques Lésions associées; vagin-vessie-rectum-LL-pédicules utérins Situation du fœtus RU ppt dite D.C.A RU complète incomplète compliquée

Etiologies Syndrome de désunion ou de déhiscence de cicatrice antérieure Dystocie mécanique Utérus fragilisés Iatrogènes

Clinique Phase prodromique Phase pré-rupture: Distension du SI, anneau de rétraction de BANDL, utérus en « sablier » ascension du corps utérin Tableau de rupture: SF-SG-SP Signes de Houel, Laffont et Bonnafos, Tarnier, …

Formes cliniques F. insidieuses F. méconnues F. compliquées

Dgc + Tout état de choc pré, per ou post partum doit éveiller l’idée d’une RU, toute hémorragie et toute disparition des BCF également.

Trt Prophylaxie: « Il faut éviter au lieu de traiter une RU ». Education sanitaire Interdiction Contrôle Monitorage Curatif: Réanimation chirurgie conservateur + LRT mutilateur

PRONOSTIC Fœtal maternel

CONCLUSION