Chapitre 4: Maladies du sang et des organes hématopoïétiques

Généralités les atteintes des lignées sanguines ne peuvent être codées sur base uniquement d’un rapport de biologie. L’utilisation de ces codes est justifiée lorsque l’atteinte a été traitée et/ou prise en considération. Trouver le code le plus précis. .   

Anémie par carence En FER Perte de sang chronique 280.0 Apport inadéquat de fer 280.1 Autre cause 280.8 SAP 280.9 Déficit en fer sans anémie se code 790.6 (anomalie des éléments sanguins) Autres 281.x Le quatrième digit permet de préciser le type.

Anémie hémolytique * Drépanocytoses hétérozygotes 282.5X et homozygotes 282.6X * Crise vaso-occlusive des drépanocytoses : 282.62 + les codes des manifestations éventuelles comme: 517.3 (acute chest syndrome) 289.52 (splenic sequestration) 434.xx (Occlusion of cerebral arteries) 733.4x (Aseptic necrosis of bone) pour l’ischémie osseuse etc Lors d’une crise vaso-occlusive avec un « acute chest syndrome », on ajoute le 518.81 (acute respiratory syndrome) si les critères d’attribution de ce code sont remplis et pas seulement sur base d’une seule oxygénothérapie !!

Anémies : remarques Différents types d’anémies peuvent co-exister, donc plusieurs codes d’anémies peuvent être enregistrés simultanément.

Aplasies médullaires Non-sens dans l’ICD-9-CM : la pancytopénie ou atteinte des 3 lignées (anémie, neutropénie, thrombocytopénie) se code avec un code 284.x d’anémie aplasique congénitale (284.0), acquise (284.8) + éventuel code E ou SAP (284.9) Nouveau: Le SPF accepte l’enregistrement des 3 codes qui décrivent les lignées atteintes.

Choix du DP Si patient entre pour mise au point et/ou traitement d’une pancytopénie. DP: 284.x DS: thrombocytopénie et la neutropénie Mais Si le patient entre pour la prise en charge d’une ou l’autre des lignées, l’ordre de l’enregistrement doit respecter les règles générales du choix du diagnostic principal.

Exemple Un patient entre pour transfusion de plaquettes dans le cadre d’une pancytopénie apparue dans le décours d’une chimiothérapie pour néoplasme mammaire. 287.4 Secondary thrombocytopenia E933.1 Antineoplastic/immunosuppressive drug causing adverse effects in therapeutic Use 284.8 other specified aplastic anemias 288.0 Agranulocytosis 174.9 Malignant neoplasm of unspecified site of female breast Interventions : 99.05 Transfusion of platelets.

Anémies, autres et SAP L’anémie post-hémorragique aiguë résulte d’une importante et soudaine perte de sang sur une courte période de temps ⇨ Ne se code pas comme une complication postopératoire tant que le médecin ne le précise pas. Si on ne sait pas si la perte de sang est aiguë ou chronique: 280.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique).

Anémies, autres et SAP 285.21: Anemia in end stage renal disease. Ce code peut également être utilisé en présence d’une insuffisance rénale « non-terminale » 285.22: Anemia in neoplastic disease 285.29: Anemia in other chronic illness Le médecin doit avoir précisé le lien entre la pathologie et le type d’anémie pour pouvoir utiliser ces codes.

Leucopénie et neutropénie La leucopénie est une baisse du nombre des globules blancs. La neutropénie est une baisse du nombre des neutrophiles (type spécifique de globule blanc). Les deux se codent à l’aide du 288.0 (Agranulocytosis).

Neutropénie fébrile Fièvre dans le cadre d’une neutropénie fébrile. DP: 288.0 Agranulocytosis   Mise en évidence d’un foyer infectieux chez un patient en neutropénie fébrile. DP: Le foyer infectieux DS: 288.0 Agranulocytosis Patient en neutropénie fébrile. Le médecin met en avant une septicémie DP: 038.9 Unspecified Septicemia – Septicémie SAP DS: 288.0 Agranulocytosis-agranulocytose

Remarques On n’enregistre pas systématiquement une neutropénie chez les patients qui reçoivent un traitement à base de granulocyte colony-stimulating factors (G-CSF) comme le Neupogen. Pour la coder, il faut une biologie qui présente clairement une neutropénie.

Leucocytose La leucocytose (288.8 disease of white blood cells) (maladie des globules blancs du sang) est une augmentation du nombre de globules blancs dans le sang. Lors d’un phénomène infectieux, la leucocytose présente ne doit pas être codée car elle est implicite dans le code de l’infection.

Déficit de la coagulation Coagulation: équilibre entre les coagulants (facteurs de la coagulation, la fibrine, plaquettes) et les anticoagulants (antithrombine, protéines C et S, facteur V Leiden) Cet équilibre peut être rompu suite à une insuffisance des facteurs de la coagulation ou d’un excès des facteurs anticoagulants, d’origine congénitale ou acquise.

Problèmes des anticoagulants Saignement chez un patient traité par anticoagulant. Hémorragie E934.2 Anticoagulant causing adverse effects in therapeutic use Et pas : 286.5 (Hemorrhagic disorder due to intrinsic circulating anticoagulants), réservé aux désordres hémorragiques rares consécutifs aux anticoagulants circulants (intrinsèques) comme dans l’hémophilie secondaire. 286.7 (Acquired coagulation factor deficiency) réservé aux déficits de facteurs de coagulation suite à une maladie ou à la prise de médicaments non- anticoagulants.

Hypercoagulabilité Primaire: prédisposition génétique (résistance APC, déficience d’ATIII, mutation du Factor V Leiden, anticoagulant Lupus, …) = 289.81 Primary hypercoagulable state Secondaire: suite à un traitement, grossesse, néoplasme = 289.82 Secondary hypercoagulable state Thrombocytose = 289.9 (Unspecified disease of blood/blood-forming organs) (maladie non spécifiée du sang ou des organes hématopoïétiques)