DYSPNEES LARYNGEES
RAPPEL
RAPPEL
RAPPEL Larynx = 3 étages Obstacle laryngé: gêne inspiratoire Sus-glotte Glotte (cordes vocales) Sous-glotte Obstacle laryngé: gêne inspiratoire Obstacle bronchique: gêne expiratoire Obstacle trachéal: gêne aux 2 temps
DIAGNOSTIC Bradypnée inspiratoire = allongement du temps inspiratoire Accompagnée d’un tirage = dépression des tissus mous sous-jacents à l’obstacle Localisation de l’obstacle: Voix étouffée: sus-glotte Dysphonie: glottique Toux rauque: sus-glottique
SIGNES DE GRAVITE (à apprécier en fonction de l’âge) Pâleur puis cyanose (hypoxie) Sueurs, tachycardie, HTA (hypercapnie) Épuisement: tachypnée superficielle arrêt du tirage pause respiratoire
CAUSES Infectieuses: Tumorales: Épiglottite, laryngite sous-glottique Cellulite cervicale Tumorales: Malignes (carcinome épidermoïde) Bénignes (polype, kyste, papillome)
CAUSES (2) Iatrogènes: Corps étrangers Chirurgie (hématome compressif, paralysie récurrentielle) Radiothérapie (œdème) Post-intubation (œdème, sténose sous-glottique) Corps étrangers
ACCUEIL DU PATIENT Évaluation de la gravité Monitorage de la saturation Position demi-assise Oxygène nasal Liberté des voies aériennes
DIAGNOSTIC Anamnèse, examen clinique. L’examen du larynx (miroir ou nasofibroscopie) est dangereux chez un patient instable sur le plan ventilatoire: risque de décompensation.
Base de langue Épiglotte Cordes vocales Trachée Bandes ventriculaires Aryténoïde
Cancer des cordes vocales
Polype des cordes vocales
TRAITEMENT Fonction de la cause: Antibiothérapie Corticothérapie systémique Aérosols corticoïdes +/- adrénaline Plus spécifiquement: Extraction du corps étranger Évacuation d’un hématome
TRAITEMENT (2) En cas de dégradation rapide ou d’échec de la thérapeutique: INTUBATION ou TRACHEOTOMIE