Insuffisance veineuse chronique et posture au travail dans une population noire africaine Konin C (1), Kouassi M (2) , Angoran I (1), Soya E(1) , Gnaba A (1), Ekou A (1), Yao H (1) , Anzouan-Kacou JB (1). 1= Institut de cardiologie d’Abidjan 2= Service de Médecine du travail, CHU Yopougon

Introduction La maladie veineuse chronique (MVC) des membres inférieurs = Maladie fréquente chez l’adulte dans la population occidentale Les varices qui sont l’expression clinique la plus commune ont une prévalence qui varie selon le pays: -Pays industrialisés: 30 à 40% -En France, 7 à 10 millions de personnes -Afrique noire, en Australie et en Nouvelle Guinée: 1%

Introduction L’organisation du travail se fait de plus en plus au profit du travail statique Mais Selon Stvrtinovà , la problématique reliée aux postures statiques s’apparente à la sédentarité et augmente le risque d’apparition de varices. Certaines activités professionnelles constituent donc un facteur de risque de l’insuffisance veineuse. Ce d’autant plus que de nombreuses études ont montré une relation étroite entre certaines professions et l’apparition de l’insuffisance veineuse chronique, particulièrement lorsque le travail se fait en station debout prolongée Stvrtinovà V et al, International Angiology 1991 ; 10, 1 : 1-5.

Introduction Manque de données épidémiologiques sur la maladie veineuse chronique et poste de travail En vue de contribuer à corriger cette insuffisance, nous avons conduit cette étude. But: Déterminer l’impact de la posture au travail sur les manifestations clinique de l’IVC

Matériels et méthode Etude à la fois rétrospective et prospective à visée descriptive et analytique 186 patients reçus à l’Institut de Cardiologie d’Abidjan pour un écho-Doppler veineux durant la période de 2010 à 2013.

Matériels et méthode: paramètres étudiés Les données sociodémographiques (l’âge, le sexe, hérédité familiale de MVC) Les facteurs étiologiques à savoir le caractère primitif, secondaire ou congénital de l’IVC Le rôle discriminatoire de la posture au travail dans la détermination de la forme anatomique  

Mais … quelques rappels nosologiques et anatomo-cliniques

Quelques définitions 1-Maladie veineuse chronique (MVC) : ensemble des anomalies cliniques (symptômes ou signes) résultant d’une pathologie des veines des membres inférieurs et évoluant sur un mode chronique 2-Insuffisance veineuse chronique (IVC): MVC décompensée

Quelques définitions 3- Varices = dilatation et élongation d’une veine dont le trajet devient tortueux, responsable d’une circulation pathologique 4- Télangiectasies : confluence de veinules intradermiques dilatées ,le calibre < 1mm. 5- Veines réticulaires ou varices réticulaires : veines sous-dermiques bleutées, dilatées, d’un diamètre de 1 à 3 mm et habituellement sinueuses

Rappel anatomique: face antéro-interne du membre inférieur

Rappel anatomique: face postérieure de la jambe

Classifications de la MVC Nécessité d’un langage commun, interdisciplinaire et international

Classification CEAP (1998) : le1C Classification CEAP (1998): C0, C1 C0 : Examen clinique normal ( mais possibilité de symptômes: C0s ou C0 as) C1: Télangiectasies & veines réticulaires Peuvent évoluer vers les formes les plus sévères de la MVC

Classification CEAP (1998): C2 C2 : Varices tronculaires ou non tronculaires 23,2 % de la population générale 19,8% chez les hommes 25,8 % chez les femmes

Classification CEAP (1998): C3- c4 C3 : Œdème C4 : Troubles trophiques (hypodermite, atrophie blanche)

Classification CEAP (1998): C5- C6 C5: Ulcère cicatrisé C6: Ulcère actif

Résultats

Épidémiologie Caractéristiques n % Moyenne d’âge (ans) 47,9 - Sexe (M/F) 102/84 54,8/45,2 IMC Surpoids 82 44,1 Obésité 66 35,5 Varices familiales 62 33,3 Population féminine Gestité/ parité 4,3/3 Ménopause 38 45,3 Fibrome utérin 30 35,7 Oestroprogestatifs 26 31

Aspects cliniques selon le CEAP Classes n % C1 (télangiectasies & veines réticulaires) 104 55,9 C2 (varices) 116 62,3 C3 (œdème) 160 86 C4 (troubles trophiques) 38 20,4 C5 (ulcère cicatrisé) 64 34,4 C6 (ulcère actif) 54 29 Formes évoluées: 83,8%

Le type de profession La majorité des patients travaillent debout (53,8%

La posture et durée dans la posture au travail 72,8% 72,8% des patients exercent leur profession en orthostatisme 27,2% n position assise exclusive durant la journée de travail.

La durée dans la posture au travail 63,1% La durée moyenne de posture au travail était de 8h (extrêmes de 2 et 20h) Néanmoins 63,1% des patients faisaient au minimum le double de la durée de travail (8h).

La durée dans la profession Moyenne = 16,6 ans ( extrêmes de 1 et 50 ans) 46,7% > 15 ans

Rôle discriminatoire de la posture au travail & IVC

Rôle de la posture au travail et signes fonctionnels Assis N=50 Debout N=72 n (%) Douleur 40 (80) 54 (75) Prurit 8 (16) 18 (25) Lourdeur de Jambe 30 (60) 50 (69,4) Œdème 50 (100) 56 (77,8) Crampes 18 (36) 36 (50) Claudication 0 (0) 8 (11,1) Les signes fonctionnels ont été retrouvés à des proportions variables chez les patients travaillant en position debout ou assise sans que la différence soit significative. P=0,07

Rôle de la posture au travail et forme évolutive Signes Physiques Assis N=50 Debout N=72 n (%) Télangiectasies et Veines Réticulaires 20(40) 34(47,2) Veines Variqueuses 26(52) 48(66,7) Troubles Trophiques 18(36) 32(44,4) Les patients travaillant en station débout ont présenté de manière significative toutes les formes cliniques. Le travail en position debout a été donc un facteur déterminant de la forme clinique de l’IVC (p=0,005)

Rôle de la posture au travail et la topographie de l’IVC Topographie clinique Assis N=50 Debout N=72 n (%) Droite 2(4) 10(13,9) Gauche 8(16) 0(0) Bilatérale 22(44) 50(69,4) P< 0,001 La posture debout au travail a été un facteur prédictif d’atteinte surtout bilatérale dans l’insuffisance veineuse chronique.

Rôle de la posture au travail et atteinte segmentaire   Posture au travail GVS Assis N=50 Débout N=72 n (%) Jonction saphéno-fémorale 16(32) 40(55,6) Tronculaire au-dessus du genou 18(36) 36(50) Tronculaire en dessous du genou 42(84) 64(88,9) Les patients travaillant en position debout ont présenté significativement une atteinte des trois segments de la GVS P= 0,04

Commentaires Nos patients ont présenté majoritairement les formes évoluées de l’IVC Ils travaillent majoritairement debout Avec une durée de travail majoritairement supérieure à 8h Ils sont majoritairement en fonction depuis au moins 15 ans

Commentaires La posture au travail a été un facteur déterminant de: -la forme évolutive de l’IVC (CEAP) -l’atteinte bilatérale -l’atteinte de tout le membre

Conclusion (suggestions) 1-A l’embauche : dépister systématiquement l’insuffisance veineuse chronique afin d’adapter le poste de travail à l’état des veines 2-Lors du bilan annuel : inclure le dépistage de l’insuffisance veineuse chronique à ce bilan annuel 3-Proposer des aménagements des postes de travail de manière à ce que les travailleurs ne soient pas immobiles, et qu’ils aient des périodes de récupération. 4-Inscrire l’insuffisance veineuse chronique sur la liste des maladies à caractère professionnel.

Il faut réduire la charge de travail, sinon on ne s’en sortira pas!!!