Par Dominique Imbeau, juin 2014 DSM-5 et nouvelles catégories diagnostiques Le trouble de stress post-traumatique Par Dominique Imbeau, juin 2014

Plan Changements dans le DSM-5 / troubles anxieux Nouvelles catégories diagnostiques Changements pour le TOC Changements pour le TSPT / trouble de stress aigu Le TSPT: suggestions/trucs pour résoudre certaines impasses

DSM-5 Troubles anxieux Anxiété de séparation Mutisme sélectif Phobie spécifique Phobie sociale Trouble d’anxiété généralisé Trouble panique Attaque de panique Agoraphobie Trouble anxieux induit par une substance ou un médicament Trouble anxieux dû à une autre affection médicale Autre trouble anxieux spécifique Trouble d’anxiété non-spécifié

DSM-5: Nouvelle catégorie dx Troubles obsessionnels-compulsifs et troubles connexes Trouble obsessionnel-compulsif Trouble de dysmorphie corporelle Trouble d’accumulation compulsive Trouble d’excoriation compulsive (dermatillomanie) Trichotillomanie TOC et troubles connexes induit par une substance ou un médicament TOC et troubles connexes dus à une autre affection médicale TOC et troubles connexes spécifiés et non-spécifiés Ex: jalousie obsessionnelle ou trouble obsessionnel centré sur le corps

Troubles obsessionnels-compulsifs A. Présence d’obsessions ou compulsions, ou les deux B. Les obsessions et/ou compulsions entraînent une détresse marquée, une perte de temps considérable (plus de 1 heure/jour), ou interfèrent avec le fonctionnement

Troubles obsessionnels-compulsifs Spécifiez si: avec bonne ou assez bonne autocritique: la personne reconnaît que ses croyances liées au TOC sont certainement ou probablement fausses Avec mauvaise autocritique: la personne pense que ses croyances liées au TOC sont probablement vraies Autocritique absente ou croyances délirantes: la personne est convaincue que ses croyances liées au TOC sont certainement vraies

Nouvelle catégorie dx Troubles liés à des traumatismes ou des stresseurs Trouble réactif de l’attachement Trouble d’engagement social déshinibé Trouble de stress post-traumatique Trouble de stress aigu Troubles de l’adaptation Autres troubles liés aux traumatismes et aux stresseurs

État de stress post-traumatique A. Avoir vécu un événement traumatique B. Symptômes intrusifs (1 sx et +) C. Évitement marqué (1 sx et +) D. Altération des pensées et émotions ( 2 sx et +) E. Altération de la réactivité (2 sx et +) F. DURÉE DE PLUS DE UN MOIS G. DÉTRESSE IMPORTANTE Spécifier si: Avec symptômes dissociatifs (dépersonnalisation et/ou déréalisation) Avec survenue différée (sx 6 mois après le trauma) * distinction chronique aigu retirée

État de stress post-traumatique A. Avoir vécu un événement traumatique: Exposition directe (sentiments détresse, etc. retirés) Témoin direct Apprendre qu’un proche a été exposé Être exposé de façon répétée et extrême à du matériel traumatique dans le cadre de son travail

État de stress post-traumatique B. Symptômes intrusifs (1 sx et +) Souvenirs répétitifs, involontaires, intrusifs et perturbants de l’événement Rêves répétitifs et perturbants Réactions dissociatives Sentiment intense ou prolongé de détresse psychologique lors de l’exposition à des stimuli Réactivité physiologique marquée lors de l’exposition à des stimuli internes ou externes *impression de «comme si» retirée

État de stress post-traumatique C. Évitement marqué (1 sx et +) Évitement ou efforts pour éviter les stimuli internes (souvenirs, pensées, sentiments) Évitement ou efforts pour éviter les stimuli externes (personnes, endroits, objets, situations)

État de stress post-traumatique D. Altération des pensées et émotions ( 2 sx et +) Incapacité de se rappeler d’un aspect important Réduction nette d’intérêt pour des activités significatives ou réduction de la participation Sentiment de détachement ou d’être étranger Restriction des affects (incapacité à ressentir des émotions positives)

État de stress post-traumatique D. Altération des pensées et émotions (suite) ( 2 sx et +) État émotionnel négatif persistant Croyances ou attentes négatives, persistantes et exagérées envers soi-même, les autres ou le monde Croyances déformées et persistantes qui pousse la victime à se blâmer ou à blâmer les autres

État de stress post-traumatique E. Altération de la réactivité (2 sx et +) Comportements irritables ou accès de colère manifestés par des agressions verbales ou physiques envers les autres ou les objets Comportements autodestructeurs ou imprudents Hypervigilance Réaction sursaut exagéré Difficultés concentration Difficultés de sommeil

État de stress aigu Exposé à événement traumatique (voir critère A ÉSPT) Au moins 9 sx dans les 5 catégories de symptômes suivantes: Symptômes intrusifs Humeur négative Dissociation Évitement marqué Altération de la réactivité Minimum 3 jours, max 4 semaines

TSPT: Intervention Les difficultés les plus fréquentes Incompréhension, honte vs sx Difficultés avec les émotions Présence de dépression Submergé par les reviviscences Cauchemars qui perturbent le sommeil Gains secondaires

Intervention Incompréhension, honte vs sx Psychoéducation +++ La structure de peur Généralisation des stimuli présents lors du trauma qui deviennent associés au sentiment de peur. Expliquent les reviviscences et l’évitement Le rôle des cognitions Attributions internes ou externes

Incompréhension, honte vs sx Les facteurs aggravants: qu’est-ce qui rend le trauma plus dévastateur Prédisposants Déclencheurs Maintien Stress chronique Caractéristiques du trauma Support social Sx dépressifs ou anxieux Émotions vécues Poursuites légales Traumas antérieurs Dissociation Séquelles physiques/ impacts sur la vie Conception de la vie et du monde/ traits personnalité Ressemblances avec vie actuelle ou passée Interprétations cognitives

Incompréhension, honte vs sx Améliorer la compréhension des sx Reviviscences: signe que c’est pas digéré. Tentative inefficace du système (flash trop courts et trop intenses pour une désensibilisation) Réactivité aux éléments liés au trauma: Conditionnement Évitement: se protéger Émoussement, détachement: «Breaker» qui saute Hyper-vigilance et hyperactivité neurovégétative: Pour prévenir re-traumatisation: système d’alarme qui se déclenche tout le temps…

Difficultés avec les émotions Un des troubles les plus «émotifs» Le travail sur les émotions est le noyau de la thérapie Doit être fait avant le travail sur les cognitions et avant l’exposition Étapes : ressentir-nommer-accepter-exprimer Si présence de dissociation: respecter ce mécanisme de défense!!!

Présence de dépression Traiter la dépression d’abord Remobiliser le pt (horaire régulier, activités physiques et sociales, repas, etc.)

Exposition difficile Aux stimuli associés au trauma Au souvenir du traumatisme A utiliser seulement par thérapeutes expérimentés

Sommeil perturbé par des cauchemars 2 à 6% population 52 à 90% victimes TSPT… Exposition au nouveau scénario du cauchemar Prazosine

Gains secondaires Nommez la stagnation et demandez-lui pourquoi? Évitez de blâmer, faites équipe à 2 contre «l’ennemi commun» qui empêche le rétablissement Parfois parce que ça donne du sens au trauma… ou pour expier… parce que c’est plus acceptable socialement… pour le support des autres… plus besoin de travailler… Si je m’améliore, je vais perdre quoi?...

Fin de la démarche Toujours retour au travail antérieur, sauf si risque de re-traumatisation trop élevé Changer d’emploi par choix et non par incapacité... Anticiper les rechutes RAT progressif

Questions ???? Commentaires ??? Merci!