Pôle Universitaire de Niort L’AURA, partenaire du Pôle Universitaire de Niort présente Pôle Universitaire de Niort

Pôle Universitaire de Niort

L’urgence ? c’est déjà fait ! L’impossible ? c’est en cours ! Pour les miracles ? il faut prévoir un délai !

Dr Philippe VOLARD Praticien Hospitalier Président de la CME – C.H. Niort 10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

Dépense courante de santé TAAM = Taux d'accroissement annuel moyen Dépense courante de santé Comparaison de la Dépense courante de santé (DCS) entre 2012 et 2013   2012 2013 Structure 2013 TAAM* (en %) Milliards d'euros 1. DEPENSES POUR LES MALADES 213,894 218,740 88,3 2,3 Dépense de soins et biens médicaux 182,653 186,749 75,4 2,2 Soins de longue durée 18,491 19,186 7,7 3,8 Indemnités journalières 12,750 12,805 5,2 0,4 2. DEPENSES DE PREVENTION 5,838 5,846 2,4 0,1 Prévention individuelle 3,319 3,397 1,4 Prévention collective 2,519 2,449 1,0 -2,8 3. DEPENSES EN FAVEUR DU SYSTEME DE SOINS 12,089 12,183 4,9 0,8 Subventions au système de soins 2,660 2,797 1,1 Dépenses de recherche médicale et pharmaceutique 7,498 7,421 3,0 -1,0 Dépenses de formation 1,932 1,966 1,8 4. COUT DE GESTION DE LA SANTE 14,329 14,722 5,9 2,7 5. DOUBLE COMPTE : RECHERCHE PHARMACEUTIQUE - 3,797 - 3,759 - 1,5 - 1,0 DEPENSE COURANTE DE SANTE 242,352 247,732 100,0 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Consommation de Soins et Biens Médicaux 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Financement de la CSBM 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Financement de la CSBM par postes 10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

Un concept L’organisation française de la médecine d’urgence pré-hospitalière a pour particularité d’engager la présence d’un médecin, compétent en médecine d’urgence, à tous les niveaux de prise en charge de l’urgence, de l’appel au centre de régulation à l’intervention sur le terrain de la détresse. 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Tous les appels d’urgence doivent recevoir la réponse la plus adaptée dans les meilleurs délais. C’est le concept de l’optimisation des ressources 10/02/2015 Dr Philippe Volard

ROLE DES SAMU Actuellement, on dénombre 105 SAMU pour 100 départements (5 départements disposent de 2 SAMU), et environ 350 S.M.U.R. répartis sur l'ensemble du territoire, assurant ainsi un maillage complet du territoire. Définir la PDS et ses horaires depuis 2005 10/02/2015 Dr Philippe Volard

650 000 sorties annuelles de SMUR. ROLE DES SAMU Les centres 15 du SAMU traitent actuellement 10 millions d'appels par an, ce qui correspond à 4,5 millions de cas médicaux et se traduit par 650 000 sorties annuelles de SMUR. 10/02/2015 Dr Philippe Volard

CONSTATS ET ENJEUX Les appels téléphoniques au Centre 15 n'ont cessé d'augmenter : Dans plus de 30 %, la réponse apportée consiste en une information et/ou un conseil médical, 20 % un report de consultation. Il faut noter que l'efficacité de la régulation médicale a permis que la croissance des appels au Centre 15 de 1000 % en 10 ans, n'entraîne pas une augmentation significative des interventions des S.M.U.R. 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Les SAMU sont dotés d'un Centre 15 qui permet de mieux impliquer les médecins libéraux dans la régulation médicale et dans la permanence des soins. Ce centre propose à la population un accès facile au médecin régulateur, libéral ou hospitalier, par l'utilisation d'un numéro à 2 chiffres et gratuit pour l'appelant, le n° 15. 10/02/2015 Dr Philippe Volard

ROLE DES SAMU Deux S.A.M.U. exercent par ailleurs une activité de régulation particulière : - le SAMU 75 régule les appels provenant des TGV et des avions d'Air France en vol - le SAMU 31 régule les appels des navires en mer. 10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

ENSEIGNEMENT DES SOINS D’URGENCE 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Intervention d’urgence d’aide psychologique Missions: Intervention d’urgence d’aide psychologique Aider les psychiatres référents à organiser les interventions. Mobiliser les moyens nécessaires au niveau Régional Former les volontaires, sensibiliser les acteurs régionaux CELLULE D’URGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE 10/02/2015 Dr Philippe Volard

CELLULE D’URGENCE MEDICO-PSYCHOLOGIQUE Centraliser les listes départementales des volontaires Développer le travail en réseau en amont de la catastrophe Améliorer les conditions d’intervention dans les situations de catastrophe Améliorer l’attribution des compensations en cas d’intervention. 1 CUMP permanente par région Française et pour les départements de plus d’un million d’habitants (depuis Mai 2003) 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Médecine de catastrophe Schéma opérationnel SINISTRE Blessés psychiques Premier tri Centre d’Accueil des Impliqués (Gymnase, mairie, bus.) Morgue Entrée PMA TRI PMA Blessés psychiques Urgences absolues Urgences relatives Poste d’Urgences Médico-Psychologique Sortie PMA Evacuation PMA vers unités de soins hospitaliers par véhicules sanitaires (UMH, VSAV) Evacuation par bus, véhicules non-sanitaires

Urgences : de quoi parle t’on ? Il y a 616 sites d'urgence autorisés en France : qui ont enregistré en 2014 : 20 millions de passages (ce qui correspond à une consultation annuelle d’un français sur trois) soit : une augmentation de 40% en 10 ans mais 100% en 20 ans et 300% en 30 ans - une augmentation de 4% par an ces 10 dernières années mais 10% par an auparavant 10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

ACTIVITE 2006-2014 FIN : 31/12/2014 GENERALES EXT 30627 HOS 7175 DEBUT 01/01/2014       FIN : 31/12/2014 GENERALES EXT 30627 HOS 7175 SHU 7171 PEDIATRIE EXT 9291 HOS 2210 SHU 503 total 56977 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Urgences : qu’est-ce que c’est ? Les faux chiffres et contre vérités (quantité/qualité) Reflète l’offre ambulatoire, donc pas analysable isolément (nécessité d’analyse populationnelle). Différence de 1 à 6 entre services en terme de production de soins pour le même nombre de passages. 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Urgences : qu’est-ce que c’est ? Les idées reçues et lieux communs : Hospitalo-centrées attente, coût… mais efficience, qualité, gestion des risques accès aux soins, au plateau technique 10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

Urgences : qu’est-ce que c’est ? Les vieux, les fous et les pauvres et… les jeunes Le renoncement : barrières financières, refus, distance géographique, socio-culturelle et sociale… 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Urgences : qu’est-ce que c’est ? Réassureur de tout le système de soins… Très grave (pronostic vital court terme) :1% Grave (pronostic vital moyen terme) : 4 % Hospitalisation : 25 % (très grande disparité : de 5 à 45 %) 10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

Urgences : qu’est-ce que c’est ? A quel coût ? : Problématique des enveloppes territoriales et de l’approche populationnelle 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Urgences : qu’est-ce que c’est ? Structure des besoins Maladies chroniques vs crise 80 % des hospitalisés, 60% des consommateurs de soins sont porteurs de maladies chroniques Evolutions sociétales Exigences nouvelles (patients et soignants), Droits des patients, judiciarisation, nouvelles technologies de l’information et de la communication (sites de partage et collaboratifs) Réactivité, disponibilité 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Urgences : qu’est-ce que c’est ? COMPRENDRE Structure de la demande Maladie chronique vs soins de crise Évolutions sociétales 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Urgences : qu’est-ce que c’est ? COMPRENDRE Structure de l’offre Premier recours (dispersée, inégale et inégalitaire, instable, non coordonnée, non régulée) Infra-territoriale (isolée, non réassurée, inégale) Territoriale (inappropriée, inadaptée, déshumanisée) 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Les Urgences Demain = Offre de soins non programmés. = Offre de soins reprogrammables et/ou programmables. = Offre de soins transférable ou délégable 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Les Urgences demain = Offre de soins non programmés Projet de santé (1) Typologie des soins : CCMU 1 et 2 Participation aux RCP en Oncologie (visioconférence) Participation au réseau de gérontologie (gestionnaires de cas type MAIA, RCP gériatrique, contrat en EHPAD) Éducation thérapeutique Éducation à la santé 10/02/2015 Dr Philippe Volard

MAISON DE SANTÉ PLURIDISCIPLINAIRE Projet de santé (2) Coordination entre professionnels (transferts de compétences) Espace usagers Circuit court (CCMU 3 ?) Coordination – Orientation – Information Suivi - Epidémiologie 10/02/2015 Dr Philippe Volard

MAISON DE SANTÉ PLURIDISCIPLINAIRE : Projet de santé (3) Télémédecine Evaluation Programme Assurance Qualité Santé et environnement Maîtrise de stage – Formation – Université Aide aux aidants Aide aux soignants 10/02/2015 Dr Philippe Volard

L LE SAMU aujourd’hui (comme vous ne le connaissez peut être pas ) Gestion de crise Enseignement (au-delà du CESU) Ingénierie de sécurité publique Conseils en prévention santé Gestion des populations remarquables 10/02/2015 Dr Philippe Volard

LE SAMU aujourd’hui Animation de réseaux Épidémiologie Veille sanitaire SAMU social (N° 115) Animation de réseaux Épidémiologie Recherche (en particulier communautaire)  10/02/2015 Dr Philippe Volard

Le SAMU demain (téléSAMU) Plateforme de télémédecine polyvalente Régulation « avancée » (usagers, médico-légale) Intervention « augmentée » et téléassistée. Télésurveillance et téléassistance. Gestion de lits et places Gestion de transports sanitaires 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Le SAMU demain Appui logistique (maison médicale et de santé, société d'assistance) Fourniture de prestations sanitaires (matériel et ressources humaines) Signalement d'événements indésirables Cartographie et analyses de risques 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Le Patient Expert 10/02/2015 Dr Philippe Volard

10/02/2015 Dr Philippe Volard

Merci de votre attention. 10/02/2015 Dr Philippe Volard

Questions au Dr. VOLARD Pôle Universitaire de Niort

Comment dans le cadre d’une réduction générale des financements publics, maintient-on les financements de l’urgence (en particulier pour les services à faible activité ) ? Et est-ce qu’on ne finance pas l’urgence au détriment des autres secteurs de la santé ? Pôle Universitaire de Niort

L’utilisation de deux « appellations » SAMU et SMUR ne crée-t-elle pas de la confusion au niveau du public ? Pôle Universitaire de Niort

Les nouvelles technologies, comme les objets de santé connectés, ne vont-elles pas créer des mutations au niveau de l’urgence ? Pôle Universitaire de Niort

Autre question ? Pôle Universitaire de Niort

Pôle Universitaire de Niort remercie le Dr. VOLARD L’AURA, partenaire du Pôle Universitaire de Niort remercie le Dr. VOLARD vous remercie de votre attention et vous attend pour un prochain Dialogue de l’AURA Pôle Universitaire de Niort