Exploration du foie et des voies biliaires M Namouni

Le plan Introduction Indications des explorations Techniques d’explorations Résultats

Introduction Les affections de la sphère hépatobiliaire sont nombreuses Elles posent souvent un problème diagnostic La contribution de l’imagerie est fondamentale

Indications des explorations Le foie Hépatomégalie Hypertension portale Ictère

Indications des explorations Les voies biliaires Coliques hépatiques Douleurs de l’hypochondre droit Ictère Angiocholite

Techniques d’explorations ASP Echographie abdominale et doppler TDM IRM Artériographie hépatobiliaire La CPRE La TCTH Les opacifications post-opératoires

ASP Il est pris en DD ou debout Rayon vertical antéro-postérieur Clichés localisés et centrés Actuellement l’ASP n’a plus un grand intérêt

Echographie abdominale et doppler 1er examen morphologique Se pratique à jeun En décubitus dorsal ou latéral Réalise des coupes dans tous les plans

Echographie abdominale et doppler Étudie les variations morphologiques et l’échogènicité ( hyper, hypo, isoéchogène et anéchogène) L’utilisation de renforçateur de contraste (écho de contraste ) améliore la sensibilité de l’écho pour la détection et la caractérisation des lésions Le doppler renseigne sur l’état de la vascularisation

La TDM A réaliser après l’échographie A jeun Injection de PC (temps artériel à 25 à 30 sec et portal à 60 à 70 sec) L’étude des densités (hypo, iso et hyperdense) Étude des variétés morphologiques et des anomalies vasculaires

IRM Le contraste est supérieur à celui de la TDM Très utilisée dans l’exploration de la pathologie bénigne et maligne du foie Les séquences de base sont le T1 et T2 L’injection de gadolinium améliore le contraste L’angio-IRM est obtenue grâce à des séquences appropriées La bili-IRM est réalisée grâce à des séquences pulsées

L’artériographie hépatobiliaire C’est l’opacification du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique selon la technique de Seldinger Elle est actuellement remplacée par l’angio-IRM

La cholangiographie rétrograde per endoscopique - CPRE Elle est réalisée par un cathétérisme de la papille sous duodénoscopie Injection à contre courant de produit de contraste Opacification simultanée des voies biliaires et de la voie pancréatique complications : angiocholite et cholépéritoine

La cholangiographie transcutanée transhépatique-TCTH C’est l’opacification des voies biliaires par la ponction d’un canal biliaire par voie transhépatique, suivie d’une injection de PC Complications : hémopéritoine, angiocholite, cholépéritoine

Opacifications per et postopératoires Opacification des voies biliaires par le biais du drain posé, à la recherche de lithiases résiduelles

Résultats : radio anatomie descriptive ASP Analyse les éléments de la paroi de l’abdomen Les éléments extra digestifs Les éléments digestifs normaux

Résultats : radio anatomie descriptive L’échographie, TDM et IRM Le foie siège sous l’auvent costal à droite contours réguliers Structure homogène à l’écho La densité varie de 54 à 68 HU à la TDM Le signal est identique ou supérieur à celui du pancréas

Résultats : radio anatomie descriptive L’échographie, TDM et IRM Le foie Les vaisseaux hépatiques sont des structures liquidiennes La division portale détermine huit segments Les veines sus hépatiques au nombre de trois, déterminent quatre secteurs

Résultats : radio anatomie descriptive L’échographie, TDM et IRM Les voies biliaires A l’état normal les VBIH ne sont pas visibles La VBP ne doit pas excéder 6 mm de diamètre La vésicule biliaire (VB) présente une paroi fine < 3 mm, de contenu liquidien et homogène Elle mesure (VB) 10 cm de longueur et 4 cm de diamètre

La division segmentaire du foie

Coupe récurrente sur le hile hépatique en écho

Coupe de la réunion des veines sus hépatiques en scanner

Coupe passant par la bifurcation portale en T1 à l’IRM

Coupe frontale en T2 (IRM)

Métastases à l’écho ( hypo hyper anéchogène et calcifiées

Différents aspects de métas au scanner

Métastases au scanner et à l’angio

Cholangiowirsungographie à L’IRM

CPRE