Définitions et bases physiopathologiques Douleurs Définitions et bases physiopathologiques Dr LALLIER.E Unité d’évaluation et de traitement de la douleur CH Louis Pasteur Dole

Définition de la douleur L’IASP (International Association for study of Pain) définit la douleur comme : Une expérience sensorielle et émotionnelle dés agréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en des termes évoquant une telle lésion.

La physiologie de la douleur Au cours de la transmission du message douloureux, on distingue 3 étapes successives: La stimulation périphérique, L’étape médullaire et L’étape supra-médullaire.

Physiologie de la douleur : la stimulation périphérique Une stimulation, qu’elle soit thermique, mécanique ou chimique agit sur les récepteurs de la douleur (nocicepteurs) qui sont présents sur tout le corps, plus nombreux au niveau de la peau et peu nombreux au niveau des viscères.

Physiologie de la douleur : la stimulation périphérique De ces nocicepteurs partent des fibres nerveuses qui transmettent la douleur. Elles sont de petit calibre et se nomment : fibres Aδ (faiblement myélinisées) et fibres C amyéliniques. Au niveau des terminaisons périphériques, il existe des systèmes chimiques et nerveux qui modifient l’intensité et la transmission de la douleur comme par exemple l’inflammation (autour d’une plaie au brûlure), cibles des anti-inflammatoires.

Physiologie de la douleur : Etape médullaire Au niveau de la moelle, les fibres qui véhiculent la douleur se connectent avec différentes structures nerveuses qui peuvent modifier la transmission du message douloureux. Le principal système de contrôle inhibiteur à ce niveau : le Gate Control (Théorie de la porte)

Physiologie de la douleur : Théorie du Gate Control La partie postérieure de la moelle épinière est le siège de connexions de nombreuses fibres nerveuses et notamment sensitives. Parmi ces différentes fibres, on distingue celles de la douleur (petit calibre) et des plus grosses fibres qui transmettent les sensation de tact, de vibration, de position…

Physiologie de la douleur : Théorie du gate control Ces dernières (fibres Aß) ont la particularité, lorsqu’elles sont activées (frottement de la zone douloureuse), d’empêcher le passage du message douloureux donc la sensation de douleur. Cette théorie est à la base de l’efficacité du TENS mais aussi des massages.

Physiologie de la douleur : l’étape supra-médullaire Au niveau des structures cérébrales, le message douloureux est intégré et interprété de façon personnelle à chacun en fonction de son vécu et de ses souvenirs douloureux. Depuis le cerveau partent des fibres nerveuses, qui descendent vers la moelle épinière appelées : voies inhibitrices descendantes.

Physiologie de la douleur : l’étape supra-médullaire Ces dernières se connectent au niveau de l’interneurone du gate control. Ces fibres ont pour rôle de limiter le passage du message douloureux. Leur action est renforcée par certains médicaments antalgiques : Topalgic*, Morphine, Antidépresseurs …

Les différents types de douleur : douleur aiguë/douleur chronique Utile Inutile Durée<3 mois Durée>3 mois Protectrice Destructrice Signal d’alarme Douleur maladie Anxiété Dépression Unifactorielle Plurifactorielle Comportement réactionnel Comportement acquis Traitement de la cause Prise en charge globale

Les différents types de douleur : La douleur peut résulter de 2 situations distinctes : Une sollicitation exagérée des récepteurs et des fibres nerveuses : on parle de douleur nociceptive. Ex : brûlure, piqûre … Un fonctionnement anormal des fibres qui transportent le message douloureux ou du cerveau ou des fibres descendantes : c’est une douleur neuropathique. Ex : douleur de l’amputation, du zona et dans le cadre d’un AVC.

Les différents types de douleur : Ces 2 types différents ne sont pas associées aux mêmes symptômes et ne répondent pas aux mêmes traitements. Les douleurs mixtes : elles résultent à la fois d’une douleur nociceptive et d’une douleur neuropathique. Cette situation se rencontre surtout en cancérologie (lésion et atteinte nerveuse des structures voisines à la lésion) Douleurs siné matéria ou psychogènes