Conduite à tenir devant un prélèvement cutané Dr H. ZAIT Cours pharmaciens 2011
Introduction Les manifestations cutanées peuvent être dues aux parasites et/ou aux champignons. Le diagnostic étiologique peut se faire en mettant en évidence l’agent pathogène se trouvant : sur la peau et les phanères ( champignons, ectoparasites…), au lieu d’inoculation cutanée ou de la piqure (Leishmania ), Ou bien dans le derme (Onchocerca volvulus), grâce au prélèvement cutané avec un examen microscopique (examen direct) et complété par des techniques complémentaires.
Les principaux signes cliniques décrits par les patients sont : Le prurit La présence de lésions nodulaires ou furonculoides Erythèmes mobiles autres
Mycoses superficielles
Localisations Agents responsables Prélèvements Examen direct Analyses complémentaires Champignons filamenteux Cuir Chevelu (Teignes tondantes , Favus) Dermatophytes Grattages de squames + cheveux cassés S’orienter avec lumière de Wood Filaments mycéliens Culture en mycologie Intertrigos dermatophytiques Grattages des squames Filaments mycéliens Epidermophyties Circinées Epidermophyties Concentriques (Tokelau) Dermatophyte Trichophyton concentricum Grattages des squames Idem
Levures Localisations Agents responsables Prélèvements Examen direct Analyses complémentaires Plis : Perlèches Intertrigos candidosiques Candida sp Ecouvillonnage Blastopores, pseudo-filaments ou non. Culture en mycologie Caractères biochimiques. Pityriasis versicolor Lésions dischromiantes Malassazia furfur Grattage Scotch test Levures en grappes Culture SC + huile d’olive
Arthropodes
Acarien Sarcoptes scabiei var hominis Gale vulgaire Gale norvégienne ou crouteuse Le diagnostic se fait par recherche de sarcoptes à l’examen direct. grattage perpendiculairement au sillon à l’aide d’un vaccinostyle au niveau: péri -ombilicales, aisselles, espaces interdigitaux, poignets, Les sillons peuvent être mieux mis en évidence par le test à l’encre de Chine. Chez le nourrisson, plantaires ou palmaires Les squames sont déposées sur une lame dans du sérum physiologique ou dans KOH à 30 % Les femelles adultes sont ovalaires, avec quatre paires de pattes. Œufs Larves Pediculus humanus capitis A la pince dans les régions occipitales et rétro-auriculaires. Adulte pou aplati dorso-ventralement, trois paires de pattes, armées de griffes œufs ou lentes Pediculus humanus corporis Ils sont retrouvés dans les vêtements. L’aspect du pou du corps est similaire à celui du pou de tête.
Phtiriase (transmission sexuelle). Phtirius pubis (morpion) Arracher à la pince les adultes, lentes sur les poils. Ils peuvent être retrouvés sur au niveau des cils chez l’enfant. Son aspect : un volumineux thorax. Les griffes de ses deux dernières paires de pattes sont très développées. aucun Demodecidose Demodex folliculorum retrouvé dans les follicules pileux : aile du nez, joues, front, cils(blépharites chroniques) grattagerecueillir les squames. un scotch-test cutané après le grattage. Les Demodex ont un aspect vermiforme, avec quatre paires de pattes Aucune.
Les myiases Myiases sous cutanées. larves de mouches dans les tissus Nodules furonculoides inflammatoires Myiases furonculoïdes Pénétration sous la peau de larves de mouches . Myiase profonde L’hypodermose Les larves émises spontanément ou extraite. sérologie
Protozoaires
Cliniques infections Agents Examens complémentaires Lésions ulcérées ou ulcérocroûteuse Leishmanioses cutanées, cutaneomuqueuses Leishmania Le frottis de suc dermique obtenu par grattage avec un vaccinostyle au versant interne de la bordure d’une lésion ulcérée. étaler sur une lame qui sera coloré au May-Grünwald-Giemsa. Les formes amastigotes Culture sur NNN PCR biopsie
Helminhes
Oxyurose Prurit Anal Enterobius vermicularis Scotch test ou test Graham Selles Œufs translucides asymétriques embryonnés 50/25µ Séjour en zone d'endémie Filaires sont à évoquer systématiquement Zones Tropicales: Onchocercose dépigmentation (peau en léopard), lichénifiction, nodules sous cutanées, œdème (syndrome d'un gros bras) O. volvulus Le diagnostic repose sur la mise en évidence des microfilaires dermiques par la méthode : Biopsie cutanée exsangue (BCE) niveau des crêtes iliaques Scarifications :face externe du bras Les fragments de peau recueillis sont mis dans des verres de montre contenant du sérum physiologique. La lecture peut se faire ½ H après,
Passage sous conjonctival du vers adultes loase à Loa loa Extirpation possible (par l’ophalmologiste) Examen complémentaires :FS + GE microfilaires diurnes Nodule ulcéré sous cutané Dracunculose ou filariose de Médine Dracunculus medinensis Les microfilaires retrouvées dans le liquide émis après ouverture de la plaie.
Manifestations cutanées allergiques des parasitoses Prurit immunoallergique à type d'urticaire voire d'éruptions fugaces Helminthiases en phase d’invasion larvaire ou migration tissulaire (cosmopolites) Sérum sérologie
Conclusion Affections cutanées parasitaires ou mycosiques sont de diagnostic facile mais parfois nécessitent des tests complémentaires pour apporter un diagnostic de certitude. L’expression cutanée des atteintes viscérales parasitaires ou mycosiques nécessitent une concertation entre le clinicien et le biologiste afin de fournir des renseignements cliniques nécessaires pour orienter diagnostic biologique. Le diagnostic différentiel doit être établi avec les affections dermatologiques et bactériennes.