LA MENOPAUSE

- Conséquences de la carence éstrogenique - Diagnostic Plan: - Définitions - Epidémiologie - Conséquences de la carence éstrogenique - Diagnostic - Effets à long terme de l’hypoestrogénie - Explorations para cliniques - Le T.H.M (traitement hormonal de la ménopause)

Définitions : arrêt du fonctionnement ovarien =cessation des secrétions ovariennes =Syndrome climatérique Processus inéluctable péri- ménopause? 1 année résurgence ovarienne : rare

Esperance de vie féminine: 78,5 ans le vécu La qualité de vie Epidémiologie Algérie : 40 M d’ habitants 5 M de ménopausées Esperance de vie féminine: 78,5 ans le vécu La qualité de vie

Historique : - Antiquité - XVIII siècle : 30% de femmes seulement atteignent l’ âge de la ménopause - XXI : 90%

Age de survenue: Naturelle : 51 ans Tardive > 55 ans Ménopause « Précoce» < 45 ans Anticipée : 40- 45 ans Insuffisance Ovarienne Primitive I . O . P < 40 ans 1 à 2%

aménorrhée primaire : 10 – 28% aménorrhée secondaire : 4 – 18% I.O.P : aménorrhée primaire : 10 – 28% aménorrhée secondaire : 4 – 18% anomalies génétiques : ξd de Turner 45X0;mosaique Prémutation X fra(fragil) cause inconnues : 80% causes iatrogènes toxiques : (chimiothérapie; radiothérapie)

Le caryotype : ξd de Turner (1/2500) < 10% des cas : anormal 90% 46 XX : normal - prémutation du gène FMR 1 fragile mental retardation ξd de l’x fragile 1/1500

- Métaboliques : diabète Cardiovasculaires: IDM Conséquences de l’ hypoestrogemie - Climatère - Métaboliques : diabète Cardiovasculaires: IDM Osseuses : ostéoporose , fractures Cognitives : MA Sexualité

Symptômes de la péri ménopause (scores) bouffées vasomotrices ,de chaleur , transpiration troubles du sommeil difficultés sexuelles troubles cognitifs : démence signes urinaires Signes articulaires atrophie vaginale dépression -

Diagnostic : Clinique: interrogatoire , atcd biologie : inutile , non fiable (FSH, estradiol , AMH) test aux progestatifs : négatif à 3 reprises à 1mois d’intervalle

Effets à long terme de la carence éstrogenique - Mortalité globale Risque et mortalité cardiovasculaire déclin cognitif maladie d’Alzheimer maladie de Parkinson - Ostéoporose

gynécologiques : métrorragie, masse pelvienne Explorations para cliniques : gynécologiques : métrorragie, masse pelvienne cardiovasculaires D.M.O : densité minérale osseuse(frax) Vitamine D: 25OH D( 30à40 ng/ml)

Traitement non hormonal Traitement hormonal XX Prise en charge : Traitement non hormonal Traitement hormonal XX

THM Durée la plus courte possible à la dose minimale efficace risques carcinologiques: sein, ovaire voie d’administration des estrogènes : percutanée progestérone : micronisée

THM et Risque thrombotique Protection artérielle (athérome) Diabète insulinorésistant Coagulation, fibrinolyse

Connaissez vous? Framingham WHI Women’s Health Initiative MSW TSEC (tissue sélective estrogène complex) SERM Biphosphanates

Faut-il dépister après la ménopause les cancers de l’endomètre et de l’ovaire