LA PROTHESE DE COUDE

GENERALITES Les différents types de prothèse Type Guepar, Souter La prothèse semi-contrainte - permet un débattement en rotation et en latéralité - permet une flexion / extension et un peu de latéralité en mouvement de prono-supination La prothèse à glissement - peu ou pas de contrainte - prothèse totale = humérus / ulna + tête radiale - prothèse non complète = prothèse de resurfaçage avec possibilité de 2 axes de mouvement : rotation – flexion / extension Type Guepar, Souter - polyarthrite rhumatoïde - fracas osseux ou en traumato - séquelle post-traumatique au niveau inférieur du bras et supérieur de l’avant-bras - respect du valgus physiologique du membre inférieur - respect des structures capsulo-ligamentaires - fermeture de la voie transipitale (fermeture du triceps en V) ; si la vis est résorbable, la rééducation sera prise en charge rapidement - pièce humérale et pièce radiale métallique avec aucune résection ligamentaire et une suture de la capsule ; l’ouverture postéro-externe de la capsule va éviter le sommet de l’olécrâne mais ne va pas éviter une section du triceps (horizontal en V inversé vertical)

REEDUCATION Fracture post-immédiate de J0 à J10 - immobilisation par attelle plâtrée brachio-anté-radiale palmaire avec une gouttière postérieure + une flexion à 20° - le début de la rééducation commence à la diminution de la douleur, vers J5 - ablation du pansement à J2 et des redons à J3 - tout bilan cutané posant problème signe l’arrêt de la rééducation - prise en charge de la douleur par cryothérapie - travail de la mobilisation de la gléno-humérale - travail de l’antépulsion en passif - patient avec une attelle amovible qu’il va garder pendant 1 mois - à la sortie de l’hôpital, la rééducation se poursuivra soit en centre, soit chez le kiné en libéral Traitement pendant la phase de cicatrisation du triceps de J5 à J21 généralités - mobilisation active aidée progressive en infra-douloureux pendant 3 semaines dans l’axe associé à une cryothérapie - arthromoteur ou attelle motorisée

Traitement de récupération fonctionnelle de J21 à Jx prise en charge de la douleur - massage circulatoire de la main et de l’avant-bras - abord de la cicatrice en fin de phase en excluant le coude - glaçage - technique de déclive prise en charge articulaire - mobilisation active aidée du coude en flexion / extension dans l’axe en évitant les mouvements de latéralité et de prono-supination sous couvert d’une attelle prise en charge musculaire - main - poignet - doigts - pouce - contre résistance d’une balle de mousse Traitement de récupération fonctionnelle de J21 à Jx - à J21, le triceps est consolidé mais l’attelle est encore gardée la nuit principalement pendant une semaine Les 3 objectifs : - secteurs de mobilités du coude selon Morrey pour obtenir un secteur de mobilité de 30 à 130° et 100° de prono-supination - obtenir un coude de force à minima en flexion / supination et extension / pronation avec une force diminuée de 50 % - obtenir un coude de finesse ou de stabilité en flexion / pronation et extension / supination avec un passage progressif du travail actif aidé en actif libre sans résistance avec posture douce manuelle en fin d’amplitude

Bons résultats Le traitement : prise en charge articulaire - arthromoteur - contracté – relâché, avec une résistance modérée ou avec la pesanteur, mais pas avant J21, sur le triceps et sur le biceps - balnéothérapie : travail du triceps en statique / excentrique / concentrique prise en charge musculaire - renforcement contre résistance mécanique ou manuelle à J45 en évitant le port de charge lourde avant 3 mois et toute activité sportive mettant le coude en porte à faux comme le tennis et le golfe - renforcement à 45° de flexion en isométrique puis en concentrique et en prono-supination neutre - il ne faut pas travailler en excentrique pour ne pas mettre en tension la prothèse prise en charge neuro-musculaire = stabilité - en CCO ou CCF - pas de travail en compression comme par exemple en quadrupédie - ergothérapie - rééducation en intégrant le membre supérieur dans son ensemble - travail des stabilisateurs latéraux interne et externe dans les différentes positions Bons résultats - 130° de flexion - un flexum réside de -10 à -15° - prono-supination à 100° - indolence à la contraction musculaire