Cas clinique

Monsieur M, 48 ans consulte pour des pesanteurs de l’hypochondre gauche. Il n’y a rien de marquant dans les antécédents. Il ne prend aucun traitement, ne fume pas mais dit boire en moyenne un apéritif par jour et ½ litre de vin à chaque repas. Il habite en Auvergne et n’a jamais voyagé hors de France ; A l’examen clinique, l’état général est bon. Le poids est à 85 kg pour une taille de 1,80 m, la TA est à 15/9 et le pouls à 70/mn, régulier. A l’examen vous retrouvez une masse de l’hypochondre gauche, dépassant le rebord costal de 6 cm, qui vous évoque une splénomégalie. Le reste de l’examen clinique est normal. Il n’y a ni fièvre, ni altération de l’état général..

1 - Quels examens demandez-vous en première intention ?

Hémogramme Hémoglobine: 11.6 g/dl Hématies: 3.63 Tera/l Hématocrite: 33.5% V.G.M: 92fl Leucocytes : 3,2 Giga/l Polynucléaires neutrophiles : 45 % Polynucléaires éosinophiles : 2 %  Polynucléaires basophiles : 1 %  Lymphocytes : 46 % Monocytes : 6 % Plaquettes : 130 Giga/l

Bilan hépatique : ASAT, ALAT, Ph Alc, GammaGT : Normaux Electrophorèse des protéines (car suspicion hépatopathie car intox OH et éventuellement lymphopathie) normale

Echographie abdominale avec doppler du tronc porte : Volumineuse splénomégalie mesurant 16 cm de grand axe. L’aspect du parenchyme est homogène. Veine porte non dilatée avec flux normal. Le reste de l’exploration abdominale est normal.

2 – Interprétez l’hémogramme

Hémogramme Hémoglobine: 11.6 g/dl Hématies: 3.63 Tera/l Hématocrite: 33.5% V.G.M: 92fl Leucocytes : 3,2 Giga/l Polynucléaires neutrophiles : 45 % Polynucléaires éosinophiles : 2 %  Polynucléaires basophiles : 1 %  Lymphocytes : 46 % Monocytes : 6 % Plaquettes : 130 Giga/l

Anémie normocytaire Leucopénie avec neutropénie modérée Thrombopénie Pancytopénie

3– Quelles hypothèses diagnostiques évoquez-vous ?

3– Quelles hypothèses diagnostiques évoquez-vous ? Hypertension portale (suspicion de cirrhose éthylique en raison de l’intox éthylique semble éliminée) Pancytopénie par hypersplénisme. Anémie Hémolytique ? Pathologie maligne de la rate

4 – Quels examens demandez-vous en premier lieu ?

4 – Quels examens demandez-vous en premier lieu ? Bilan d’hémolyse. Réticulocytes 120 G/L Bilirubine normale LDH normales Coombs négatif

5 – devant ces résultats comment poursuivez-vous le bilan 5 – devant ces résultats comment poursuivez-vous le bilan. Hiérarchisez les examens ?

5 – devant ces résultats comment poursuivez-vous le bilan 5 – devant ces résultats comment poursuivez-vous le bilan. Hiérarchisez les examens ? Scanner thorax-abdomen-pelvis à la recherche d’ADP : strictement normal en dehors de la splénomégalie. BOM : nombreux nodules lymphoïdes. Immunophénotypage cellules CD19+, CD10+.

6 - Quelle est votre conclusion ?

6 - Quelle est votre conclusion ? Lymphome folliculaire