L’intubation trachéale IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Définition L’intubation trachéale est un geste médical, utilisé en anesthésie, réanimation et médecine d’urgence Elle consiste à introduire une sonde dans la trachée, à travers l’orifice glottique. IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Historique IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Rappel anatomique IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

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Technique d’intubation: vidéo IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Indications Maintien de la liberté et de la perméabilité des voies aériennes: Dans ce cas, l’intubation court circuite les obstacles et permet une reprise de la ventilation Protection des voies aériennes :Dans ce cas, l’intubation permet d’isoler de façon étanche les VAS grâce au ballonnet de la sonde Suppléance d’une mécanique respiratoire ou d’une fonction pulmonaire insuffisante :Dans ce cas, l’intubation trachéale permet la ventilation assistée Anesthésie générale: pour les trois raisons citées ci dessus IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Contre indications Pas de contre indication en cas de nécessité vitale (Cependant, en raison des possibles accidents pouvant survenir, elle ne doit être effectuée qu’en cas d’absolue nécessité ) IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Matériel indispensable Pour Oxygénation 1 Matériel Pour aspiration Plateau d’intubation 2 Monitorage Source d’O2 Matériel pour L’ Administrer (ambu, masques Raccords ,filtres) Aspiration Forte + Sondes De Différents calibres Scope Oxymétrie De Pouls capnographe IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Matériel pour oxygénation Ballon d'anesthésie et ballon de réanimation IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Matériel pour oxygénation Ballon d'anesthésie avec filtre antibactérien monté sur un masque facial IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Plateau d’intubation Mandrin souple lames Pince de Magill Canule De Guedel laryngoscope Sondes d’intubation de différents calibre stéthoscope IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Monitorage IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Vérifications indispensables avant intubation Vérification du matériel Matériel d’aspiration fonctionnel, placé à la tête du patient Laryngoscope fonctionnel : éclairage et lame montée Ballonnet de la sonde d’intubation vérifié ( non percé), seringue laissée au bout du ballonnet Possibilité de mettre le patient en trendelenbourg rapidement Respirateur prêt (branchement et réglage des paramètres) Drogues de sédation prêtes IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Sonde d’intubation Avec Ballonnet gonflé IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Les drogues de sédation IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Sédater, dans quel but? hypnose analgésie anxyolise amnésie IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Hypnotiques Morphiniques +/_ curares Procurent Une analgésie Provoquent Un Relâchement Musculaire total Induisent Le sommeil Midazolam ( Hypnovel®) Propofol (Diprivan®) Etomidate (Hypnomidate®) Morphine Sufentanyl Remifentanyl ( ultiva®) Tracrium® Norcuron® Nimbex® E V A L U A T I O N Échelles Comporte Mentale De la douleur Score de Ramsay Ou Échelle De Richmond Monitorage De la curarisation IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Préparation du patient à jeun abord veineux fiable +++ indispensable information selon le degré de conscience ablation dentier (signaler si dents sur pivot) Monitorage du patient : scope , SPO2, installation ( à plat , tête en hyper extension ) Oxygénation préalable IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Conséquences de l’intubation IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Conséquences de l’intubation Shunt des voies aériennes supérieures Activation des réflexes locaux Activation des réflexes généraux  Agression des structures: Augmentation du risque d’infections nosocomiales Encombrement Alimentation orale impossible IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Conséquences de l’intubation Aphonie Conséquences psychologiques +++++ douleur perte de la mobilité aphonie alimentation orale impossible anxiété altération de la communication IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Complications de l’intubation IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Complications de l’intubation 1 pendant la laryngoscopie Traumatisme labial, dentaire Trajet sous muqueux Accès d’hypertension Accès tachycardie (risque ischémique) ou bradycardie Troubles du rythme ( ESA ESV TV BAV) Vomissement et inhalation Laryngospasme ( les cordes vocales se ferment de façon pratiquement étanche) IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Complications de l’intubation 2 après l’intubation Fausse manœuvre et intubation oesophagienne Intubation sélective ( souvent bronche souche droite) Obstruction de la sonde bronchospasme ballonnet percé ( risque d’inhalation et circuit non étanche) IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Complications tardives Des douleurs pharyngées et laryngées peuvent survenir dans 15 à 30 pour cent des cas et disparaissent le plus souvent en trois à quatre jours Lors d’intubation prolongée: lésion des cordes vocales paralysie des cordes vocales par atteinte nerveuse sténose de la trachée ( ballonnet trop gonflé) trachéomalacie ulcération laryngée, granulome IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

L’extubation C’est un acte médical Consiste en l’ablation de la sonde d’intubation endo trachéale Avant d’extuber: Toujours penser à la possibilité d’une ré intubation. IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Préparation du matériel Le matériel et sa vérification sont similaires à une intubation personne à jeun (arrêt de l’alimentation entérale quelques heures auparavant) système d’aspiration forte avec sonde de différents calibres plateau d’intubation avec sonde de calibre inférieur source d’O2 avec ballon réservoir et masque informer le patient (risque de désorientation temporo spatiale) IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Évaluation clinique et para clinique Extubation après stabilité hémodynamique récupération conscience et fonction ventilatoire paramètres SPO2 conscience (réponse aux ordres simples) coloration (pâleur, cyanose) sueurs Fréquence respiratoire -amplitude respiratoire réflexe de déglutition (élimination des curares) élimination des drogues surveillance des drainages , sonde urinaire…. douleurs encombrement pulmonaire …… IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Technique ACTE MEDICAL Après évaluation des paramètres et information de la personne oxygénation du malade +++ avant aspiration trachéale buccale nasale enlever la fixation de la sonde dégonfler le ballonnet introduire la sonde d’aspiration et retirer la sonde en faisant une aspiration endo trachéale IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Après le geste oxygénation au masque quelques minutes puis lunettes ou masque Hte concentration surveillance rapprochée des paramètres cliniques ( coloration, FR, amplitude ) et para cliniques (SAO2 pouls TA) évaluation à la recherche d’une cyanose, troubles de la fonction ventilatoire , sueurs agitation ,fatigue aphonie possible pendant quelques jours IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Accidents post extubation Laryngospasme Le risque majeur est l’œdème de la glotte qui peut survenir dans les 48H Paralysie laryngée IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP Entretien du matériel Décontamination des lames , pinces dans le respect des procoles de décontamination (actuellement UU) Le manche de laryngoscope doit être décontaminé mais ne jamais l’immerger Vérifier le bon fonctionnement après entretien Attention à ne pas contaminer avec des mains souillées Nettoyer puis désinfecter les ambus, masques ,valves (se référer au protocole d’entretien des DM ) Préférer l’usage unique pour les aspirations ( bocal) IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP

Alternative à l’intubation le masque laryngé ! !Pas de protection contre Les régurgitations IFSI Caen/UE4.3 S4: soins d'urgence/SP