Mr A., âgé de 56 ans, est hospitalisé le 24 mai en réanimation pour confusion fébrile Laurent Martin-Lefèvre CHD La Roche sur Yon Service de Réanimation Polyvalente
Antécédents Ethylisme chronique non sevré Hypercholestérolémie non traité DNID non traité
Histoire de la maladie Une semaine avant son hospitalisation : douleurs dorsales, AEG, hématurie macroscopique Traitement par AINS et Diantalvic Hospitalisation pour apparition d’un syndrome confusionnel depuis 24 heures
Aux urgences Examen clinique Pas de syndrome méningé ni signes de localisation Pas de signes de choc périphérique Douleur de la fosse lombaire Abdomen distendu, sans défense BU + leuco, sang, protéine
Aux urgences Examens complémentaires Syndrome inflammatoire (CRP à 600 mg/l, fibrinogène à 12 g/l, GB à 13000/mm3) Insuffisance rénale aiguë (urée à 36 mmol/l, créat à 410 micromol/l) ECBU: leuco > 100000/mm3, flore polymorphe supérieure à > 106 Hémocultures négatives Rachis lombaire F et P normal Scanner crâne sans et avec injection normal Echographie abdominale : reins normaux Admission en réanimation le jour même pour sepsis sévère
Quelle hypothèse diagnostique ?
Cystographie rétrograde
Autre(s) examen(s) complémentaire(s) ? Glucose à 4,5 mmol/l Protides à 1,32 g/l Éléments: 17/mm3 dont 63% PNN, 30% lymphocytes, 7% macrophages IRM : Spondylodiscite L5-S1 avec abcès épidural et latérorachidien
Evolution Hospitalisation > 2 mois compliquée : d’un choc septique avec défaillance multiviscérale à la prise en charge initiale d’une embolie pulmonaire Antibiothérapie par bétalactamine et quinolone pendant 3 mois Chirurgie colique à distance (septembre 04)