TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE Prostatectomie radicale par voie rétro pubienne : Intervention de référence du k localisé de la prostate Concilié 2 objectifs : carcinologique : réduire le plus possible le taux de limites d ’exérèse chirurgicale positive (augmente la suivie du patient à long terme) fonctionnel : améliorer les résultats sur la qualité de continence et de la fonction érectile post opératoire

TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE Risque de lésion des nerfs érecteurs lors de la dissection des vésicales séminales de la vessie Préservation des lames vasculo nerveuses Lames longeant la paroi antéro latérale du rectum, distribuant à la prostate sa vascularisation et son énervation risque de blessure des nefs caverneux par section ou par étirement

TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE Récupération érectile après préservation nerveuse information pré opératoire du patient et du conjoint indispensable en post opératoire : majorité des patients présente une dysérection + ou - complète et prolongée les nerfs caverneux sont composés de fibres végétatives extrêmement sensibles au traumatisme chirurgical. Traumatisme par étirement et/ou ischémie entraîne une neuropraxie avec repousse nerveuse progressive expliquant la lenteur de la reprise des rapports sexuels

TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE Evolution naturelle de cette récupération érectile et sa nécessaire prise en charge pharmacologie peuvent systématiquement se décomposer en 3 phases

TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE Entre 0 et 3 mois récupération d ’une tuméfaction de la verge spontanée puis provoquée par des stimulations avec injection de prostaglandines dans les corps caverneux Entre 3 et 9 mois : réapparition progressive de la rigidité érectile mais souvent insuffisante pour des rapports sexuels sans aucune aide pharmacologique

TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE Entre 9 et 18 mois véritable période de récupération des rapports sexuels il faut souvent rassurer et tempérer l ’impatience des patients si l ’on veut éviter un blocage psychogène seuls les patients ayant une rigidité suffisante et surtout durable pendant plusieurs minutes peuvent être autorisés à des rapports sexuels sans injection

TROUBLES DE LA SEXUALITE LIES A LA CHIRURGIE UROLOGIQUE La qualité des résultats obtenus est aussi en fonction de l ’état de la fonction érectile pré opératoire du caractère uni ou bilatéral de la préservation nerveuse, de l ’âge du patient mais aussi de la qualité de l ’accompagnement sexologique post opératoire de ces patients