Rappels (1) Poumon Surface alvéolaire = 80 m2 site d’échanges gazeux site d’échanges liquidiens Surface alvéolaire = 80 m2 85 - 95% de la surface alvéolaire est couverte de capillaires interface alvéolo-capillaire = 70 m2
Rappels (2) Circulation pulmonaire reçoit 100% du débit cardiaque basse pression PAPm = 14 mmHg POG = 8 mmHg Pcap = ???
Murray The Normal Lung
Endothélium s grosses molécules proche de 1 s petites molécules proche de 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Epithélium s grosses molécules proche de 1 s petites molécules proche de 1 .
Formation et résorption de l’œdème pulmonaire œdème interstitiel: PaO2 peu altérée œdème alvéolaire: PaO2 altérée +++ (phénomène tardif et brutal) Résorption œdème interstitiel lymphatique plèvre œdème alvéolaire: résorption active +++
Equation de Starling Jv = Kfc [(Pcap - Pint) - s (Ppl - Pint)] Pression Pression de filtration d’absorption Endothélium lésé Pcap = 7 mmHg Pint = - 5 mmHg Ppl = 28 mmH Pint = 19 mmHg Kfc = 0.4 ml/min/100g/mmHg s = 0.5 Jv = 3 ml/min Endothélium normal Pint = 17 mmHg Kfc = 0.2 ml/min/100g/mmHg s = 1 Jv = 0.2 ml/min
Guyton, Textbook of Medical Physiology, 1986
Murray, The Normal Lung
Guyton and Lindsay, Circ Res 1959
Taylor, Circ Res 1981
Echanges gazeux normaux
Hypoventilation alvéolaire
Shunt intra-pulmonaire
Noble, JAP 1975
Noble, Can Anesth Soc J 1981
Ware & Matthay NEJM, 2000
Méthodes d’appréciation de l’œdème pulmonaire Cliniques: Imagerie (RxP, scanner, IRM, TEP) Dilution d’indicateurs Expérimentales animal entier idem clinique analyse flux lymphatique poumon isolé perfusé gravimétrie et Kfc après sacrifice gravimétrie (poids humide/sec EPEV
Etiologies et modèles d’œdème pulmonaire Clinique: OAP hydrostatique (+++ OAP cardiogénique) OAP non-hydrostatique (ou “lésionnel” : troubles de perméabilité) SDRA par agression directe ou indirecte OAP “mixte” (neurogénique, altitude) Expérimental: hydrostatique: ballonnet OG non-hydrostatique: toxique (voie alvéolaire ou vasculaire) septique (LPS ou bactéries) ventilation mécanique et surdistension