Méthodes semi-expérimentales

Point de départ Str : bon usage AVK –Étude avant après –Intervention de santé publique sur le bon usage des AVK –Évaluation –Ici l'évaluateur n'a pas choisi qui recevait l'intervention ou non

Types d’études d’évaluation des interventions Problèmes éthiques ou - Stratification Rôle des facteurs de confusion Faisabilité Jugement de causalité Personnes GroupesPersonnesUnité statistique ObservationAutre choixTirage au sort Répartition Par les personnes ou leur médecin Par le chercheur Essais expérimentaux Choix de l’intervention Essais quasi- expérimentaux Enquêtes d ’observation 1 2 3

Définition Les groupes de personnes qui reçoivent ou non intervention sont déterminés par l'évaluateur SANS TIRAGE AU SORT Selon mode de constitution du groupe témoin : –Avant après –Ici ailleurs

AVANT APRES Critères de jugement Évaluation efficacité de l ’intervention Facteurs de confusion Évolution spontanée Gain de temps important Plus si intervention ponctuelle Pas de groupe témoin  Sauf dans certains cas Méthodes ajustement Présomption efficacité intervention « régression vers la moyenne »

ICI AILLEURS Lieux géographiques différents : 1 avec intervention, 1 sans intervention Difficultés : –évolution différente des facteurs de risque –différences initiales entre les groupes –« contamination » Solutions : –Appariement –Ajustement sur facteurs de confusion –Analyse multifactorielle Il faut :  Fréquence voisine du problème de santé, des facteurs de risque, du dispositif sanitaire

1er article Problème : hospitalisations non programmées ↑ Prévention par programme de réadaptation par une infirmière auxiliaire Mesure impact –sur le nombre d’hospitalisations non programmées, –sur le taux d’admission en gériatrie –Risque d’admission dans un sous-groupe à haut risque Patients d’âge >ou= 50 ans Méthode : –Étude prospective –Sans tirage au sort –Contrôlée –Avant – Après Résultats : plus du groupe intervention

2è article : Action pour améliorer la couverture vaccinale des enfants dans la ville de New York Méthode : –étude quasi-expérimentale, –rétrospective, de cohorte ( enfants), –ici ailleurs Plus de l'intervention

Bibliographie Epidémiologie P. Czernichow, J. Chaperon, X. Le Coutour Effectiveness of a community coalition for improving child vaccination rates in New York city Findley SE, Irigoyen M, Sanchez M, Stockwell MS, Mejia M, Guzman L, Ferreira R, Pena O, Chen S, Andres-Martinez R Am J Public Health, 2008 Nov;98(11): Epub 2008 Sep 17. Impact of case management by advanced practice nurses in primary care on unplanned hospital admissions : a controlled intervention study Huws DW, Cashmore D, Newcombe RG, Roberts C, Vincent J, Elwyn G. BMC Health Serv Res, 2008 May 29;8:115.