STRABISME ET PARALYSIE OCULO - MOTRICE

I) RAPPEL PHYSIOLOGIQUE La vision normale est une vision binoculaire. Les axes oculaires sont parallèles. L’image d’un point se fait sur deux points rétiniens correspondants.

II) STRABISME A. Définition : Les axes visuels ne sont pas parallèles. L’image d’un point se fait sur 2 points rétiniens non correspondants. Le cerveau interprète différemment l’image de l’œil droit et de l’œil gauche avec risque de diplopie. Chez l’enfant, la diplopie n’existe pas grâce au scotome de neutralisation.

Si le scotome est toujours du même côté, il existe un œil préférentiel. Quand le scotome change de côté, on parle d’alternance. Le risque majeur est l’amblyopie. L’amblyopie peut être absolue ou relative.

B. ETIOLOGIE DU STRABISME Elle n’est pas connue. Différents troubles (musculaires, neurologiques, réfractives sont à l’origine d’une rupture de l’équilibre binoculaire. EPIDEMIOLOGIE 25 000 Enfants. 4 % Année – âge. 50 % débutent avant 1 an. 35 % débutent à 2 - 3 ans. 5 % débutent après 3 ans.

C. CLASSIFICATION DES STRABISMES Strabisme concomitant – incomitant. Concomitants : Les axes visuels présentent la même déviation quelque soit la direction du regard. Ce sont les strabismes précoces – congénitaux.

Incomitants : Les axes visuels varient en fonction de la direction du regard. Ils existent quand il y a une paralysie oculomotrice. Strabisme divergent – convergent.

D. CONDUITE A TENIR DEVANT UN STRABISME DATE DE CONSULTATION. Après 6 mois, consultation rapide chez un ophtalmologue. EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE Interrogatoire : - Date d’apparition. - Diplopie – fermeture d’un œil. - Antécédents familiaux.

E. DIAGNOSTIQUE DU STRABISME Examen des reflets pupillaires. Test de l’écran. Lunettes à secteurs. Examen des mouvements oculaires. Recherche d’une diplopie – d’un nystagmus. Test de Lang. Examen du fond d’œil.

F. DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL Différence de taille des deux yeux. Ptosis. Epicanthus.

G. DIAGNOSTIQUE DE L’IMPORTANCE DU STRABISME Mesure de l’angle – barrettes de prisme – synoptophore. Examens répétés en raison de la possible variation de l’angle.

Après Cycloplégie par Skiacol ou Atropine. H. EXAMEN DE REFRACTION Après Cycloplégie par Skiacol ou Atropine. La correction optique totale traite une grande partie des strabismes. Dépistage de l’amblyopie.

I. TRAITEMENT DU STRABISME Correction optique totale portée constamment. Traitement de l’amblyopie : occlusion, pénalisation par Ryser, secteur. Traitement chirurgical : Quand l’enfant est parfaitement coopérant. Quand il n’y a plus d’amblyopie. Il s’agit de recul musculaire ou de résection intéressant principalement les muscles droits internes et externes.

III) PARALYSIE OCULO - MOTRICE ETIOLOGIE Atteinte du muscle ou d’un nerf. Traumatisme, myopathie, atteinte neurologique centrale ou périphérique (SEP, AVC…).

La diplopie domine le tableau car la vision binoculaire est établie. B. SYMPTOMATOLOGIE La diplopie domine le tableau car la vision binoculaire est établie. Un ou plusieurs muscles peuvent être atteints.

Examen de la motilité : la déviation est maximale du côté atteint. C. EXAMEN CLINIQUE Examen des reflets pupillaires. Les axes visuels ne sont pas parallèles. Examen de la motilité : la déviation est maximale du côté atteint. Test de Lancaster : permet de diagnostiquer le muscle paralysé. Bilan à la recherche de l’étiologie scanner si traumatisme, bilan neurologique.

Traitement de l’étiologie. D. TRAITEMENT Traitement de l’étiologie. Traitement de la diplopie occlusion – prisme. Traitement chirurgical après 6 mois ou 1 an d’évolution.