Néphrologie = médecine des reins, des voies urinaires, et des désordres du « milieu intérieur ».

La néphrologie prend en charge: Les néphropathies. L’insuffisance rénale aiguë ou chronique. Les lithiases urinaires. L’hypertension artérielle. Les troubles électrolytiques.

La proteinurie C’est un des symptômes les plus fréquents des maladies rénales. Cela peut être le seul signe, pendant une période très prolongée. L’albumine n’est qu’une des variétés de proteines.

Signification Une proteinurie pathologique ne préjuge pas de la gravité de l’affection en cause. Elle peut témoigner d’un trouble fonctionnel, ou de lésions des structures de l’appareil urinaire.

Rappel physiologique La filtration glomérulaire ne laisse passer qu’une très faible quantité de proteines (2 à 3 g / L). Facteurs principaux: - poids moléculaire (70 kD). - charge électrique. Le tube rénal réabsorbe la plus grande partie des proteines (99%).

Proteinurie physiologique < 150 mg / 24 h. < 100 mg / m² / 24h. Albuminurie < 30 mg / 24 h.

Dépistage d’une proteinurie Bandelette urinaire: Récipient propre et sec. Lecture après 1 minute. Echelle colorée ( + = 300 mg / L). Deux causes d’erreurs: - plus sensible à l’albumine (faux -). - faux + par urines alcalines ou concentrées. Laboratoire: ECBU avec chimie des urines. Résultat en grammes / L.

Caractérisation d’une proteinurie Dosage sur 24 heures. LE RECUEIL D’URINES !!! Nécessite explications, rigueur, motivation. Analyse qualitative: Electrophorèse: albumine / globulines. Immunofixation: Ig G, A, M, chaînes , . Chromatographie des acides aminés. A défaut de recueil urinaire des 24 h: Proteines / créatinine > 0,2 (mg/mg)

Interprétation Eliminer les causes d ’erreur: Sang. Infection. Proteinuries transitoires: toujours isolées. Orthostatique: sujet jeune. Fièvre, effort, insuffisance cardiaque. Proteinuries permanentes: = anomalie rénale (sauf exception).

Bilan minimal d’une proteinurie permanente Electrophorèse des proteines urinaires. Sédiment urinaire. Créatininémie. Ionogramme sanguin, glycémie. Echographie rénale.

Notions importantes Micro-albuminurie (30 à 300 mg / 24h). Néphropathie diabétique +++ Marqueur de risque vasculaire. Hématurie microscopique n’explique pas une proteinurie > 0,5 g / 24h. Origine extra-rénale: hémoglobinurie, myoglobinurie, Bence Jones. Origine glomérulaire quasi-certaine si > 2 g / 24h.

CONCLUSION Une proteinurie est un signe capital. Elle doit faire rechercher une néphropathie, afin d’en prévenir ou d’en limiter les conséquences. Elle constitue en soi un facteur de lésions rénales, et justifie un traitement par IEC ou ARA2.