La césarienne dans le réseau Année 2006/2008 Sophie Carpentier Sage-femme évaluation

Plan Données globales Étude par établissements et par niveau Comparaison avec les recommandations du CNGOF Conclusions Le taux de récupération dans certaines maternités n’a pas été bon du tout. L’identification de la patiente a souvent été laissée à compléter par celle-ci (d’où erreurs ou non remplissage parité). Impression que les questionnaires n’ont pas été expliqués, ni revus avec la patiente au moment de la récupération.

Population

Globalement 18.2% des accouchements sont des césariennes 20.2 % dans l’EPN 2003(17% pour le NPDC) 10.9% avant W (12.5% dans EPN 2003) 7.3% en cours de w (7.7% dans EPN 2003)

Indication des césariennes 49.5% sont des primipares 30% ont un utérus cicatriciel 18.9% ont un premier fœtus en présentation du siège 4.6% sont des G multiples 4.2% ont un fœtus de poids>4250g 1.5% ont un fœtus de poids>4500g

Répartition dans la Métropole Grande disparité des établissements

Répartition par niveaux de soins Il n’y a pas de différence significative des taux de césarienne entre les niveaux de soin

Recommandations Les recommandations de pratique clinique du CGNOF sur la césarienne sont parues en 2000 La discussion des bénéfices et risques des indications portent sur : La macrosomie La dystocie L’utérus cicatriciel La présentation du siège La grossesse gémellaire bi-amniotique

Macrosomie Poids >= 4250g : 25.4% de césarienne dont 13.8% avant W

Utérus cicatriciel 52.9% des utérus cicatriciels ont une césarienne itérative 43.4% avant W 9.5% pendant 18.8% de déclenchements

Présentation du siège En dehors des grossesses gémellaires 73.6% de césariennes 58.9% avant W 14.6% pendant 77 % chez la primipare (58% en niveau 3) 78.4% des enfants de poids<2500g ou > 3800g ont une césarienne

Grossesse Gémellaire 43.8% de césariennes (28.1 avt W,15.7% pdt) (40% dans EPN 2003) Présentation céphalique du 1er fœtus : 29.9% de césar (17.3% avt, 2.2% après) Présentation du siège du 1er fœtus : 81.1% de césariennes

Conclusion La qualité des données est-elle complètement fiable ? Surtout les 2 premières années (- de 90% de données renseignées correctement) Les résultats sont relativement superposables à ceux de l’enquête de 2003 ( quid de celle de 2009) Difficulté d’évaluer les pratiques / recommandations car recueil limité (manque notion de diabète, de radiopelvimétrie etc...) Grande disparité entre les établissements mais pas de différence significatives entre les niveaux de soins

Conclusions La césariennes pour présentation du siège chez la primipare ne semble plus être une obligation surtout en niveau 3 Dans les indications relatives les taux de césariennes avant travail sont nettement supérieurs aux taux de césariennes en cours de W