LES ANTIDEPRESSEURS

CLASSIFICATION DES ANTIDEPRESSEURS Non tricyclique et non IMAO psycho stimulants désinhibiteurs par Structure chimique  classification clinique inhibiteurs de la mono-amine oxydase IMAO sédatifs anxiolytiques Dérivés tricycliques ou tétracycliques intermédiaires Anti dépresseurs tricycliques

MODE D’ACTION sur l’humeur triste sur l’inhibition action thymoanaleptique sur l’inhibition action psychotonique ou désinhibitrice sur l’anxiété action sédative

LES CONTRE-INDICATIONS

avec les tricycliques et non tricycliques et non IMAO premier trimestre de grossesse Association avec les IMAO insuffisance rénale sévère Risque de glaucome Risque de rétention urinaire Troubles du rythme cardiaque infarctus du myocarde insuffisance cardiaque maladie de basedow

Prescription quasi nulle à nos jours avec les IMAO Prescription quasi nulle à nos jours Prescription quasi nulle à nos jours impossibilité nombreuses d’associations médicamenteuses impossibilité nombreuses d’associations médicamenteuses contre-indications et de difficultés importantes contre-indications et de difficultés importantes contre-indications et de difficultés importantes

symptomatologie dépressive CHOIX DU PRODUIT symptomatologie dépressive anxiété l’existence contre-indications tonicité Mauvaise observance ralentissement psychomoteur

LES EFFETS SECONDAIRES effets cardiovasculaires: impuissance frigidité, retard à l’éjaculation EFFETS ATROPINIQUES ou anticholinergiques: bouche sèche,constipation troubles de l’accommodation Tachycardie, mydriase risque de rétention urinaire chez l’homme effets centraux: insomnie anxiété somnolence diurne confusion mentale tremblement des mains crises convulsives asthénie Réactivations anxieuses ou délirantes Inversion trop rapide de l’humeur voire virage maniaque Levée d’inhibition avec risque suicidaire

en cas de surdosage vertiges ataxie tremblements dysarthrie agitation Troubles motricité volontaire / une incoordination des mouvements d’origine nerveuse sans atteinte musculaire tremblements dysarthrie agitation état stuporeux coma

MODE D’ADMINISTRATION ET POSOLOGIE perfusions intraveineuses pendant 10 à 15 jours voie orale avec posologies croissantes en fonction de la demie-vie et de la posologie ( 1 à 3 prises / jour )

SURVEILLANCE D’UN TRAITEMENT ANTIDEPRESSEUR tolérance en regard des effets secondaires possibles: surveillance clinique : pls, TA, transit intestinal, diurèse, sommeil, vision, signes neurologiques - disparition du ralentissement psychomoteur - restauration du sommeil - diminution voire disparition de l’anxiété l’efficacité ) la levée d’inhibition  le risque de passage à l’acte suicidaire en début de TTT ( 10 à 15 jours)

Education éviter les changements de position trop rapides hygiène de vie Constipation => règles diététiques, laxatifs  sécheresse de bouche=> boire de l’eau mâcher du chewing gum 

LES ANXIOLYTIQUES

Psychotropes appartenant à la famille des psycholeptiques utilisés de par leurs propriétés thérapeutiques dans les traitements des états anxieux

ANGOISSE ANXIETE Trouble physique qui se traduit par une sensation de constriction, d’étouffement ANXIETE Trouble psychique Qui se traduit par Un sentiment d’insécurité indéfinissable

PHARMACOLOGIE Découverte des benzodiazépines En 1891 utilisation clinique en 1959 ( valium)

Action pharmacologique des BDZ Effets anticonvulsivants Effets anxiolytiques Effets myorelaxants Effets hypnotiques Effets sédatifs Effets anticonvulsivants Effets amnésiants

Les BDZ sont des tranquilisants les anomalies de comportement induit par la peur, les frustrations, Ou inadaptation à un milieu Diminue l’agressivité

hypnotiques Intervient moins sur le sommeil paradoxal Augmente la durée totale du sommeil Réduit le temps de latence Du sommeil

Traitement de myoclonies, Traitement de l’état de mal anticonvulsivant Traitement de myoclonies, Absences Rivotril ® Traitement de l’état de mal Valium® en IM

myorelaxant Une BDZ : Le tétrazépam Myolastan ®

Sédatif À Dose elevée

par voies parentérales ( pré-anesthésie ou endoscopie) Amnésiant Fortes posologies par voies parentérales ( pré-anesthésie ou endoscopie)

EFFETS SECONDAIRES

ETATS DEPRESSIF TRES RARES ( AGRESSIVITE, HOSTILITE) TROUBLES DE LA VIGILANCE SOMNOLENCE CONFUSION ALTERATION DES PERFORMANCES HYPOVIGILANCE HYPOTONIE T.COGNITIFS TROUBLES DE LA MEMOIRE AMNESIE ANTEROGRADE TROUBLES DU COMPORTEMENT ETATS DEPRESSIF TRES RARES EFFETS PARADOXAUX ( AGRESSIVITE, HOSTILITE)

CONTRE-INDICATIONS Allergie aux BDZ Insuffisance respiratoire sévère Myasthénie ( relatif )