L’équipe mobile de psychiatrie du sujet âgé face à la crise Dr N Boumaiza, géronto-psychiatre Equipes mobiles de psychiatrie du sujet âgé (EMPSA) Pôle Drac Trièves, Pôle Voironnais CH AI

Les critères d’intervention Personne âgée de plus de 70 ans À domicile, en LF, en EHPAD Habitant sur la zone desservie par les 2 équipes mobiles (pôle Drac Trièves et pôle Voironnais) A venir sur Grenoble Présentant des troubles du comportement « d’allure psychiatrique » Evaluation géronto-psychiatrique

Contraintes de l’EMPSA Limites géographiques Pas de déplacement en urgence : ..faire la différence entre la crise et l’urgence Pas de prescription directe Pas de suivi : réorientation des patients sur les dispositifs existants sanitaires et médico-sociaux Pas de lits d’hospitalisation réservés en psychiatrie et pas de lits d’aval Si un diagnostic de démence est posé auparavant, problème d’expertise

En cas de crise apporter une réponse « immédiate » Par téléphone, une évaluation préalable de la situation : conseiller et orienter proposer des moyens en attente de la VAD : traitement, aménagement de l’environnement Puis une visite à domicile ou en EHPAD est programmée : Recommandations de prise en charge thérapeutique, juridique et psycho-sociale A distance : des « micro-formations » sont proposées aux équipes soignantes à partir de la situation

Ce que nous constatons à travers notre activité La crise est liée à la fois aux symptômes produits par le patient…mais aussi au contexte environnemental L’inadaptation à la situation : Liée à l’épuisement de l’entourage à domicile Liée à l’intensité des troubles. Ex : syndrome frontal en EHPAD Liée à l’institution : architectural, organisationnel Liée au manque de formation des équipes

Crises familiales Mme Z, 88 ans, en surcharge pondérale, DID, démence mixte avec note frontale, appelle toute la journée. La famille est épuisée, la fille est à la limite de l’effondrement. Pas de projet d’entrée en EHPAD Mr D, 85 ans, circuit urgences-domicile à plusieurs reprises, démence, personnalité paranoïaque. Violent envers sa femme, délire de jalousie. Hospitalisé au CHAI

Crises en EHPAD Mme B, 78 ans, en UPG, démence frontale, déambulation, relations difficiles avec la famille (refus du traitement) Mr A, 85 ans, refuse de s’alimenter et de prendre ses traitements Mme R, 88 ans, dépression chronique, DSTA, entrée récente en EHPAD, troubles du comportement avec idées de mort, désinhibition, agitation anxieuse. Relation difficile avec la fille.

Pour intervenir Beaucoup d’informations sont nécessaires pour l’intervention de l’EMPSA : contexte, autonomie, Un bilan médical récent sanguin et radiologique Évaluation par l’équipe de l’EHPAD : consensus d’équipe? Quelles surveillances réalisées (NPI?)? Entretien avec le patient Rencontre avec les soignants, le médecin ttt/ le MCO, la famille

Au total pour répondre à la crise Il faut identifier les causes et différencier de l’urgence qui impose l’hospitalisation (où?) Il faut un travail de réseau : identifier les partenaires et orienter (secteur psychiatrique, filières gérontologiques, ..) Il faut développer le soutien aux familles Il faut éviter d’être iatrogène.. mais les traitements sont parfois nécessaires