PREVENTION DES IAS EN EHPAD 4 octobre 2012 E. Tissot

L’institutionnalisation Contexte (1) l’espérance de vie La démographie Source : http://www.ined.fr/ nombre de centenaires 1990 2009 Hommes 72,9 77,8 Femmes 77,3 84,5 L’institutionnalisation 5 millions de PA ≥ 75 ans en France dont 700 000 vivant en institution (soit 8 % de la population) 13 % à l’horizon 2030 (projection INSEE)

Caractéristiques de la personne âgée Contexte (2) Caractéristiques de la personne âgée âge  des défenses immunitaires  des sécrétions muqueuses fragilité cutanée polypathologies diabète pathologie vasculaires trouble de la déglutition… polymédication dénutrition déshydratation hypoalbuminémie troubles sphinctériens troubles comportementaux dépendance médicale sociale ｏ Population particulièrement sensible aux infections donc plus à risque ｏ Infections plus graves, souvent compliquées, à l’origine d’hospitalisation

Contexte (3) L’EHPAD Lieu de vie Lieu de soins soins de nursing soins technique DM invasifs sonde urinaire, cathéter veineux périphériques, cathéter sous cutané aérosolthérapie, pansement… vie collective promiscuité avec autres résidents contact à risque de contamination Mais aussi : ratio personnel/résident multiples intervenants moindre sensibilisation/formation des professionnels vis à vis du risque infectieux hospitalisation des résidents structures hétérogènes

La prévalence des infections (1) Enquête PRIAM (2006/2007) Objectifs : mesurer les taux de prévalence bruts et spécifiques des infections en EHPAD en France (10 % des lits) Méthode : étude transversal périodique (un mois donné) étude descriptive, prospective 5 périodes différentes entre 2006 et 2007 toutes les infections : 2 définitions (cas certains et cas probables)

La prévalence des infections (2) Enquête PRIAM (2006/2007) Résultats 577 EHPAD participantes nombre de lits moyen : 83 Présence d’un « hygiéniste » : 31,97 % fréquence moyenne de chambre à 1 lits : 80,6 % 44 870 résidents inclus 3 femmes/1 homme Âge moyen 85,5 ± 8 4,83 % porteurs d’escarre 2,21 % sondés (dont 72 % SAD) Vaccination 93,39 % vaccinés contre la grippe 13,02 % vaccinés contre le pneumocoque Taux de prévalence des infections : 11,23 % Infections respiratoires : 41 % des infections (tx de prévalence 4,65 %) Infections urinaires : 24 % des infections (tx de prévalence 2,64 %) Autres : - Infections cutanées et des muqueuses : 10 % - Gastro entérites : 7 % Infections d’escarres ou d’ulcères cutanés : 5 % Conjonctivites infectieuses : 5 % Zona : 1 % Syndromes grippaux : 1 % Autres : 7 %

contexte réglementaire (1) Évolution du cadre réglementaire CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE N°DGS/DHOS/DGAS/2009/264 du 19 août 2009 relative à la mise en œuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins

contexte réglementaire (2) 3 axes stratégiques 1 – DEVELOPPER UNE POLITIQUE GLOBALE DE PREVENTION DES IAS, PRENANT EN COMPTE LES SPECIFICITES SECTORIELLES ET TERRITORIALES 2 – MOBILISER LES ACTEURS SUR LA PREVENTION ET LA MAITRISE DES IAS 3 – AGIR SUR LES DETERMINANTS DU RISQUE INFECTIEUX ASSOCIE AUX SOINS Mise à disposition d’outils Textes officiels Guides de recommandations Circulaires Décrets Consensus formalisé d’experts Actualisation des recommandations Manuel d’auto évaluation de la maitrise du risque infection en EHPAD - GREPHH

abrogée par la circulaire contexte réglementaire (3) Dans les EMS Circulaire interministérielle n°DGCS/DGS n° 2011-377 du 30 septembre 2011 relative à la mise en oeuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médicosocial 2011/2013. abrogée par la circulaire du 15 mars 2012 Oui, mais…

contexte réglementaire (4) CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE N° DGCS/DGS/2012/11 8 du 15 mars 2012 relative à la mise en oeuvre du programme national de prévention des infections dans le secteur médico-social 2011/2013 Contrainte temporelle levée Obligation de réalisé le DARI avant fin 2012 : suspendu Dispositif assoupli : les données ne seront pas non plus à transmettre chaque année avec le rapport d'activité de l'établissement mais Esprit du texte d’origine conservé : prévention du risque infectieux dispositif d'évaluation interne/externe en cours et obligatoire d'ici fin 2014 Évaluation du risque infectieux dans EMS (EHPAD/MAS/FAM) reste essentiel adaptation de l’outil EHPAD MAS/FAM Dernière minute disponibilité de l’outil du grephh prochainement

Les textes officiels Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/Geriatrie_EHPAD.html

Les recommandations (1) De nouvelles recommandations Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/geriatrie.html …

Les recommandations (2) De recommandations actualisées Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/sfhh/2009_mains_SFHH.pdf Source : http://www.sf2h.net/publications-SF2H/SF2H_prevention-transmission-croisee-2009.pdf Source : http://www.sf2h.net/publications-SF2H/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf

Manuel d’auto évaluation (1) Source : http://www.grephh.fr/telechargement/maitrise-du-risque-infectieux-en-EHPAD_manuel-d-auto-evaluation.pdf

Manuel d’auto évaluation (2) Méthode désigné par la direction prend en charge le recueil de données (auprès des professionnels de l’EHPAD, des prestataires externes si besoin) Fiche établissement Fiche auto évaluation sur 7 chapitres : Référentiel Auditeur Information aux résidents, aux familles et aux professionnels sur la démarche engagée

Les mesures (1) La prévention des IAS en EHPAD Des mesures, oui mais aussi : volonté et implication des établissements adhésion des différents partenaires organisation ad hoc autour des personnes ressources actualisation des protocoles standardisation des pratiques sensibilisation et formation des professionnels bon usage des ATB (conseils en ATBthérapie)

 Les mesures (2) 3 niveaux de préventions les bonnes pratiques d’hygiène la tenue professionnelle hygiène corporelle précautions standard  7 mesures appliquées par tous et pour tout patient quelque soit son statut infectieux l’hygiène des mains : mesure essentielle  des professionnels,  des résidents  des familles, visiteurs précautions complémentaires  isoler un pathogène mais pas le résident  Source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/cclin/cclinSudEst/2009_BMR_CCLIN.pdf

Les mesures (3) Les soins aux résidents Mais aussi : Les animations soins de nursing la toilette l’hygiène bucco dentaire les changes soins techniques Source : http://www.fc-sante.fr/rfclin/guiderfclin/Guides/livret-HBDP.pdf pansements, perfusions sous cutanée, sondage urinaire, aérosolthérapie.... kinésithérapie, pédicurie... Mais aussi : Les animations ateliers cuisine ateliers jardinage zoothérapie…

Les mesures (4) Les vaccinations les résidents les professionnels grippe saisonnière hépatite B coqueluche Source : http://www.fc-sante.fr/rfclin/guiderfclin/Guides/livret-HBDP.pdf les résidents grippe saisonnière pneumocoque : population ciblée (note juillet 2009) tétanos

Les mesures (5) L’hygiène et les repas méthode HACCP hygiène des mains des résidents La gestion du linge et des déchets linge linge personnel des résidents linge de la structure les déchets L’environnement l’entretien des locaux l’eau dans les établissements source : http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/drass_ddass/2009_ehpad_DRASS.pdf

Les épidémies en EHPAD (1) Les spécificités des épidémie en EHPAD particularités des structures : à mi chemin entre domicile et hôpital particularités de la personne âgée le diagnostic symptomatologie parfois peu évocatrice consultation spécialisée les moyens humains matériels diagnostic tardif retour dans la mise en œuvre des mesures

Les épidémies en EHPAD (2) les infections respiratoires aiguës (IRA) signalement depuis 2006 : Circulaire DGS/E2/GDS/SD5C/DGAS/SD2/2006/489 du 22 novembre 2006 relative à la conduite à tenir devant des IRA basses chez les personnes âgées Avis du conseil supérieur d’hygiène publique de France – section maladies transmissibles Relatif à la conduite à tenir devant des cas groupés d’infection invasive à pneumocoque dans une collectivité de personnes âgées (2005) De août 2006 à juillet 2007 : 64 foyers d’IRA survenus en collectivité de personnes âgées signalés à l’InVS (dont 41 EHPAD et 10 MR) quelques publications conduite à tenir devant des infections respiratoires aiguës basses dans les collectivités de personnes âgées – 2008 – DGS / DGAS

Les épidémies en EHPAD (3) Couverture vaccinale des résidents et du personnel dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées de Bourgogne et de Franche–Comté - 2011 - la couverture vaccinale des résidents : grippe pneumo 23 tétanos la couverture vaccinale des professionnels salariés de la structure libéraux outil pédagogique de promotion de la vaccination disponible sur le site internet RFCLIN

Les épidémies en EHPAD (4) les infections respiratoires aiguës (IRA) mesures de prévention Vaccination des résidents et du personnel Formation des professionnels Mise en place d’une surveillance Signalement rapide Précautions standard Précautions complémentaires mesures de contrôle mises en place rapidement Rôle du médecin coordonnateur Caractère prépondérant de l’utilisation des tests de diagnostic rapide Prévention du risque légionelle (ECS)

Les épidémies en EHPAD (5) les gastro-entérites aiguës (GEA) (1) dont les TIAC pas de signalement organisé, mais signalement des cas groupés : critère de signalement : GEA chez au moins 5 résidents ayant des liens entre eux (partageant les mêmes lieux (résidant au même étage, même service, même unité etc.) ; partageant les mêmes repas ou menus ; participant à des activités communes, etc.) en 4 jours TIAC = DO quelques publications Mesures pour la prévention et la maîtrise de la diffusion des gastro-entérites aiguës (GEA) virales saisonnières dans les établissements de santé et sanitaires et sociaux – décembre 2008 – CCLIN Paris Nord Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissements d’hébergement pour personnes âgées – HCSP 2010 Investigation d’une épidémie de gastro-entérite virale dans un établissement hébergeant des personnes âgées Département du Var, avril-mai 2007- INVS

Les épidémies en EHPAD (6) les gastro-entérites aiguës (GEA) (2) mesures de prévention hygiène des mains hygiène alimentaire formation du personnel respect des précautions standard repérage précoce des cas signalement rapide mesures de contrôle mises en place rapidement hygiène des mains +++ des professionnels, résidents, visiteurs précautions complémentaires contact information des résidents, des visiteurs entretien des surfaces et des locaux sensibilisation au signalement

Les épidémies en EHPAD (7) la grippe publications calendrier vaccinal note du 13 juillet 2009 relative à la vaccination anti-pneumococcique des adultes ciblés par les recommandations actuelles, en prévention des surinfections pneumococciques de la grippe note n°DGS/SD5C/DHOS/E2/DGAS/SD2/2004/444 du 17 septembre 2004 diffusant un avis du Conseil supérieur d’hygiène publique de France – section maladies transmissibles – relatif à la prophylaxie chez les personnes à risque lors d’une épidémie de grippe dans une collectivité, en période de circulation du virus grippal mesures de prévention vaccination (résidents, professionnels) respect des précautions standard (hygiène des mains) mesures de contrôle renforcement des précautions standard (hygiène des mains) précautions complémentaires information (résidents, visiteurs, professionnels)

Les épidémies en EHPAD (8) la gale publication épidémie de gale communautaire, Guide d’investigation et d’aide à la gestion, INVS, 2008 vous (ou l’un de vos proche) avez une infection cutanée à la gale CCLIN Paris Nord 2007 recommandations concernant la gestion de la gale dans les établissements de soins ou médico-sociaux, CCLIN Ouest, 2004 mesures de prévention existence d’un protocole communication mesures de contrôle mises en place rapidement entretien de l’environnement (locaux, DM partagés...) circuit du linge lavage des mains coordination de la prise en charge (cellule de crise, ressources matérielles...)

Les épidémies en EHPAD (9) la prévention des épidémies Sensibiliser Former Communiquer Respect des bonnes pratiques d’hygiène (protocole/référentiel) Rester vigilant : surveiller et détecter les évènements les plus à risques Diffuser des supports d’aide Sensibiliser au signalement les professionnels au risque épidémique

Les infections en EHPAD Risque infectieux en EHPAD multiple Infection à potentiel épidémique Infections urinaires Infections cutanées Mais aussi : Les Infections Associées aux Soins : parcours de soins Niveau d’exigence demandé aux EMS avec adaptation aux spécificités de ces établissements

Merci