DELEGATION DU BURKINA FASO XIII e JOURNEES SCIENTIFIQUES, CULTURELLES ET SPORTIVES DU REMAO Niamey 2013 DELEGATION DU BURKINA FASO Présentatrice: TAMBOURA Aïssatou 4ème année de médecine

manifestations bucco-faciales au cours de l’infection a vih au chu-yo: aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques 1er Janvier au 31 Décembre 2012

Plan Généralités Objectifs Méthodologie Résultats Discussion Conclusion Iconographie Récommandations

Generalites

Généralités 1/3 VIH = problème de santé publique sur le plan mondial Infection VIH = 4ème cause de décès mondial et + 70 % des PV-VIH résident en Afrique Transmission: - Sexuelle +++ - Sanguine - Materno-fœtale: VIH chez l’enfant Burkina Faso: Prévalence = 1,6 %

Généralités 2/3 VIH => Déficience du système immunitaire humain 2 sérotypes: VIH 1 + répandu en Afrique VIH 2 Conséquences - Manifestations cliniques liées au VIH - Infections opportunistes Infections bucco-faciales = 50 à 80 % chez les patients vivant avec le VIH

Généralités 3/3 Manifestions bucco-faciales au cours de l’infection à VIH Infections mycosiques: Candidoses +++ Infections bactériennes et virales - Gingivo-stomatites +++ - Zona + - Herpès + - Cellulites - Tuberculoses ganglionnaire Apparition à partir Stade II et + important au stade III

objectifs

Objectifs 1/3 Objectif général Etudier les manifestations bucco-faciales au cours de l’infection à VIH da ns le département d’odonto- stomatomogie du CHU-YO durant l’année 2012

Objectifs 2/3 Objectifs spécifiques 1. Décrire la caractéristiques sociodémographiques des patients séropositifs reçus dans le département d’odonto-stomatologie au CHU-YO durant l’année 2012 2. Identifier les principales affections bucco-faciales au cours de l’infection à VIH dans ce département

Objectifs 3/3 Objectifs spécifiques 3. Déterminer les caractéristiques immunologiques et virologiques des manifestations bucco-faciales chez les patients vivant avec le VIH 4. Décrire les modalités de PEC des infections bucco-faciales au cours de l’infection à VIH

Methodologie

Méthodologie 1/1 Cadre d’étude: Département d’odonto-stomatologie du CHU-YO de Ouagadougou Type: Etude rétrospective à visée descriptive Durée et période d’étude: 1 année 1er Janvier au 31 Décembre 2012 Analyse: Pack office 2007 et Epi info 6.0

resultats

Résultats 1/13 Aspects épidémiologiques Fréquence = 122 patients Age moyen = 39,32 ans avec [21 ; 82 ] Figure 1: Répartition des patients par classe d’âge (années)

Résultats 2/13 Aspects épidémiologiques Sexe: Sex ratio = 0,58 Provenance : Ouagadougou = 89,50 % Autres provinces = 10,50 % Statut matrimonial: Mariés = 50,90 % Concubinage = 5,70 % Divorcés = 8,20 % Célibataires = 13,10 % Veufs = 22,10 %

Résultats 3/13 Aspects épidémiologiques Profession Tableau 1: Répartition des patients selon leur profession Profession Effectif Pourcentage (%) Femme au foyer Fonctionnaires Commerçants Cultivateurs Elèves/Etudiants Sans emploi 51 24 11 7 3 26 41,80 19,67 9,01 5,73 2,45 21,31 Total 122 100

Résultats 4/13 Aspects cliniques Circonstances de découverte de la séropositivité Tableau 2: Répartition des patients circonstances de découverte de la séropositivité Circonstances de découverte Fréquence Pourcentage (%) Maladie bucco-faciale Maladie non bucco-faciale Dépistage volontaire PTME Séropositivité du conjoint (e) 11 86 17 3 5 9 70,5 13,9 2,45 4,09 Total 60 100

Résultats 5/13 Aspects cliniques Stade évolutif de l’infection à VIH (OMS) Figure 2: Répartition des patients selon le stade OMS de leur infection à VIH

Résultats 6/13 Aspects cliniques Manifestations bucco-faciales Tableau 3: Répartition des manifestations bucco-faciales Manifestations bucco-faciales Effectif Pourcentage (%) Candidoses buccales Parodontopathies Aphtes Herpes labial Zona du trijumeau Parotidoses Adénopathies cervicales Leishmaniose des lèvres Noma Syndrome de Lyell Papillome endobuccal 85 32 16 09 04 02 01 53,4 20 10 5,6 2,5 1,2 0,6 Total 159 100

Résultats 7/13 Aspects cliniques Caractéristiques des candidoses Localisation: Buccale = 78,80 % Oro-pharyngée = 21,20 % Type anatomo-clinique

Résultats 8/13 Aspects cliniques Manifestations opportunistes associées Tableau 4: Répartition des manifestations non bucco- faciales associées Principales manifestations Effectif Pourcentage (%) Zona Tuberculose pulmonaire Herpès génital Pneumopathies Candidose digestive Candidose œsophagienne Diarrhée chronique UGD Maladie de KAPOSI 15 6 2 1 48,50 19,80 6,60 3,30 Total 100

Résultats 9/13 Aspects paracliniques Type de VIH Figure 3: Répartition des patients selon le sérotype du VIH

Résultats 10/13 Aspects paracliniques Manifestations bucco-faciales et taux de lymph T CD4 Tableau 5: Répartition des patients selon les manifestations bucco-faciales Manifestations bucco-faciales CD 4 = 0 à 199 CD 4 = 200 à 499 CD 4 = + de 500 Candidose Parodontopathies Herpès Zona Parotidoses Aphtes Papillome Leishmaniose des lèvres Syndrome de Lyell Adénopathies 58 13 3 2 6 21 10 1 5 4 Total 82 48

Résultats 11/13 Aspects thérapeutiques Traitement antirétroviral: ARV = 65 % - 1ère ligne = 79,70 % - 2nd ligne = 20,30 % Prophylaxie : Cotrimoxazole = 100 % Traitement spécifique des lésions bucco-faciales = 91,8 % - PEC en milieu spécialisé = 8,20 % - PEC ambulatoire = 91,8O %

Résultats 12/13 Aspects thérapeutiques Traitement antifongique des lésions candidosiques Figure 4: Répartition des candidoses selon leur PEC antifongique

Résultats 13/13 Aspects thérapeutiques Evolutions des lésions bucco-faciales Tableau 6 : Répartition des manifestations bucco-faciales et leur évolution Manifestations bucco-faciales Bonne Complications Décès Candidoses Parodontopathies Herpès Zona Parotidoses Aphtes Papillomes andobuccal Leishmaniose Noma Syndrome de Lyell Adénopathies 73 32 8 4 02 16 1 2 12 Total 142 04 13

Discussion

Discussion 1/10 Aspects épidémiologiques Age moyen = 39,32 ans avec [21 ; 82 ] > ARENDORF (Afrique du Sud) = 32,9 ans > AROTIBA (Nigéria) = 33,7 ans Etude réalisée dans un département d’odontostomatologie Pathologie apparaissant après une certaine évolution Enfant PEC dans le CHUP -CDG

Discussion 2/10 Aspects épidémiologiques Sexe: Sex ratio = 0,58 ≈ KONSEM (Burkina faso) = 0,63 ≈ BUTT (Kenya) = 0,57 Prédominance féminine classique de l’infection à VIH dans la littérature Risque de transmission du VIH + important chez la femme Prédominance des femmes dans la population au BF

Discussion 3/10 Aspects épidémiologiques Statut matrimonial Veufs = 22,10 % ≈ TIENDREBEOGO ( Burkina Faso):Veufs = 19,90 % ≈ ZEBA (Burkina Faso) = 24,01 % Découverture fortuite de la sérologie et souvent après le décès du partenaire Infection à VIH: pathologie dévastatrice de couple

Discussion 4/10 Aspects cliniques Candidoses bucco-pharyngées = 53,40 % Même prédominance des candidoses KONSEM (Burkina Faso) = 30,09 % AROTIBA (Nigéria) = 60,70 % Découverture de l’infection à VIH à un stade tardif où il existe déjà une immunodépression sévère.

Discussion 5/10 Aspects cliniques Parodontopathies = 20 % ≈ AROTIBA (Nigéria) = 18,55 % ≈ LASKARIS (Grèce) = 19 % Parodontopathies : 2nd importante manifestation bucco faciale au cours de l’infection à VIH Survenue liée à une importante baisse du taux de lymphocytes CD4

Discussion 6/10 Aspects cliniques Aphtes = 10 % BUTT (Kenya) = 9,8 % AROTIBA (Nigéria) = 11,5 % CHIDZONGA ( Zimbabwe) = 10,90 % Pathologie à étiopathogénie mal connue Etat d’anxiété ou de surmenage est souvent incriminé

Discussion 7/10 Aspects cliniques Herpès labiaux simples = 5,6 % KONSEM (Burkina Faso) = 4,12 % HAMZA (Tanzanie) = 4,28 % AROTIBA (Nigéria) = 5,4 % Corrélation entre l’infection à VIH et les herpès labiaux Cercle vicieux de renforcement mutuel entre ces 2 infections

Discussion 8/10 Aspects thérapeutiques Traitement ARV = 65 % > HAMZA (Tanzanie) = 40 % Taux élevé de patients sans traitement ARV du fait des difficulté d’accessibilité aux ARV Causes économiques Traitement si taux de CD 4 < 250 cellules/mm

Discussion 9/10 Aspects thérapeutiques Traitement des lésions bucco-faciales = 91,8 % ≈ KONSEM (Burkina Faso) = 96 % PEC spécialisée des affections opportunistes renforce sans doute l’efficacité du traitement du patient Le fluconazole utilisé en 1ère intention du fait de la prédominance des candidoses dans notre série

Discussion 10/10 Aspects thérapeutiques Evolution: Bonne (Guérison) = 85 % Décès = 13 cas soit 10,7 % Ce taux de létalité pourrait s’expliquer par: - retard au dépistage de l’infection à VIH - retard de la PEC La quasi-totalité de nos décès (12 cas) était des cas de candidose bucco-pharyngée.

conclusion

Conclusion 1/2 Manifestations bucco-faciales associées au VIH sont fréquentes et variées au cours des stades symptomatiques de la maladie. Ces manifestations sont en relation avec la chute du taux de lymphocytes CD4, principaux marqueurs de l’immunité.

Conclusion 2/2 Introduction des ARV => révolution de la PEC des patients infectés et amélioration de la survie des PV-VIH. Cependant , la PEC adéquate des maladies opportunistes optimise une efficacité globale du traitement.

iconographie

Iconographie 1/ 3 Photo 1 (CHU-YO): lésions candidosiques à type de muguet

Iconographie 2/ 3 Photo 2 (CHU-YO): lésion buccale = aphte

Iconographie 1/3 Photo 3 (CHU-YO): lésions herpétiques buccales =bouquet herpétique

recommandations

Récommandation 1/1 Collaboration interdisciplinaire nécessaire pour une meilleure PEC ainsi que l’amélioration de la qualité de vie des PV-VIH. Etudiants en médecine = relai de sensibilisation pour la lutte contre l’infection VIH. Participants au REMAO = porte flambeau de la lutte contre le VIH dans son pays .

Merci de votre attention