Sages femmes et accompagnement global D’après les mémoires de H. Henin et A. Lecomte, Etudiantes Sages femmes Promotion 2009 SCHAFFAR Aurélien Réseau Ombrel

Définition Concept apparu dans les années 1980 et défendu par l’ANSFL Définition ANSFL 2002 : « Un seul praticien, la sage- femme libérale, assure la surveillance médicale de la grossesse lors des consultations prénatales, propose des séances de préparation à la naissance, surveille et est responsable de l’accouchement, de la naissance, effectue les soins postnataux de la mère et de l’enfant. » Vision plus globale : médicale, psychologique, humaine

L’accompagnement global de la naissance en France 90 questionnaires envoyés (mail et courrier) aux sages-femmes libérales de France métropolitaine pratiquant l’accompagnement global de la naissance liste mise à disposition par l’association des sages-femmes libérales Enquête effectuée courant décembre 2008

Qui le pratique Taux de réponse : 51% (46) Population : Dont 42 pratiquent toujours l’AGN Population : 44 femmes, 2 hommes 65 % âgés de 35 et 55 ans (30/46) 63 % travaillent en association 98 % travaillent en lien avec d’autres professionnels - Arrêt car retraite, grossesse, difficultés

Quelle formation à l’AGN Enseignement spécifique lors de la formation initiale : 41 en école française : 1 seule SF témoigne d’une formation initiale à l’accompagnement global 4 en Belgique : approche plus naturelle, accouchement à domicile, accouchement physiologique 1 en Allemagne Stages : 10 SFL dont une formée en Belgique ont pu effectuer un stage concernant l’accompagnement global Une initiative personnelle : 50 % par compagnonnage avec une autre sage-femme pratiquant l’AGN Belgique : parle d’un accouchement plus naturel et d’enseignement sur l’AAD, accouchement physiologique Installation : 17 entre 10 et 20 ans après diplome

Quel parcours L’installation : une volonté de pratiquer en libéral et de pratiquer l’AGN Durée entre obtention du diplôme et installation en libéral < 4 ans pour 41 % Durée entre installation et début AGN < 4 ans pour 66 % Formation continue : variée et indispensable Préparation à la naissance : sophrologie, relaxation, postures à l’accouchement … Médecines alternatives : homéopathie, acupuncture

Pourquoi et comment Motifs de choix : Recrutement des patientes : Revenir à une grossesse plus physiologique (> 80 %) Utiliser toutes leurs compétences (> 60 %) Demande des patientes ou de leurs proches (50 %) Rencontre avec une sage-femme pratiquant l’AGN (30 %) Présence d’un plateau technique (< 5 %) Recrutement des patientes : Bouche-à-oreille (>80 %) Relations avec d’autres sages-femmes (> 50 %)

Pourquoi et comment Nombre de patientes suivies annuellement pour l’AGN : Moins de 20 patientes : 20 % Entre 20 et 60 patientes : 52 % Plus 60 patientes : 13 % Sans réponse : 15 % Activités proposées : Suivi de grossesse et accouchement sur plateau technique : 37 % (17 SFL) Suivi de grossesse et accouchement à domicile : 80 % (37 SFL) CPN, préparation à la naissance, surveillance post-partum : 100 %

Pas toujours (jamais…) facile Difficultés nombreuses et à tous les niveaux Au niveau de la pratique elle-même (1/3) Absence de formation initiale à l’AGN Difficultés à mettre en place l’AAD et confrontation aux risques Difficultés à appliquer les protocoles lors d’un accouchement en plateau technique Relations avec les patientes (1/2) Demandes fantaisistes, extrêmes Refus du plateau technique ou de transfert Relations difficiles à instaurer Éloignement

Pas toujours (jamais…) facile Difficultés nombreuses et à tous les niveaux Relations avec les autres professionnels de santé (3/4) Manque de confiance, de reconnaissance, de soutien Mauvais accueil lors de l’inscription d’une patiente dans une structure ou lors d’un transfert Administratives (1/2) Manque de connaissance sur l’AGN de la part des administrations Pas d’assurance pour l’AAD Vie privée, finances Revenus faibles et variables Rythme de travail inconstant

Après l’effort … 93 % des SGL pleinement satisfaites de leurs activités Liberté, autonomie Respect de la physiologie Relation enrichissante et épanouissante avec les couples rencontrés Pas de satisfaction : 2 débutantes, 1 qui a arrêté pour des difficultés

Conseils et avenir Informer les professionnels, les administrations et le public sur l’existence, les besoins, la pratique de l’AGN  S’informer sur les dispositions légales  Se faire connaître, créer un réseau Introduire l’AGN dans la formation initiale  Suivre des formations, dans d’autres pays s’il le faut

Les sages-femmes libérales du Nord Pas-de-Calais 70 réponses pour 102 sages-femmes libérales interrogées entre décembre 2008 et janvier 2009 (taux de réponse 69%) Population : 70 % âgées de 35 à 55 ans (49/70) 66% installées depuis moins de 5 ans (46/70) 39 % exercent en association (27/70) 87,1% adhèrent à un réseau (61/70) 48,6% en temps plein (34/70) 31,4% avec une activité hospitalière (22/70)

Choix et activités Les motivations Les activités désirées Plus grande autonomie (73 %) Accompagnement personnalisé (57 %) Volonté de privilégier sa vie personnelle (37 %) Quitter un monde de la grossesse « hypermédicalisée » (26%) Les activités désirées Préparation à la naissance (97 %) Rééducation périnéale (63 %) Le choix des activités : Demande des patients 42% Préférence personnelle 39%

Et pour l’accompagnement global 9 SFL ont émis le souhait de pratiquer l’accompagnement global en plateaux techniques ou en maison de naissance « J’aimerais accoucher les patientes que je prépare. » Volonté de leur part De développer le partenariat ville-hôpital D’humaniser la grossesse

Bibliographie Le parcours des sages-femmes vers l’accompagnement global de la naissance en France. - Mémoire présenté et soutenu par Audrey LECOMTE, promotion 2009, Ecole de Sages-femmes de la faculté libre de médecine de Lille Quelles sont les activité des sages-femmes libérales ? - Mémoire présenté et soutenu par Hélène HENIN, promotion 2009, Ecole de Sages-femmes de la faculté libre de médecine de Lille