Etude sur les morts péri et néonatales Dr ML Charkaluk Au nom du groupe d’étude du réseau OMBREL

Méthode Examen des dossiers année 2005 sur site Hors IMG Par Des professionnels de la maternité Sage-femme cadre ± obstétricien ± pédiatre Des « experts » du réseau Sage-femme Obstétricien pédiatre

Résultat global 21 655 naissances Morts Mortinatalité : 4,29 ‰ 93 morts in utero 49 morts néonatales Précoces : 41 Tardives : 8 Mortinatalité : 4,29 ‰ Mortalité néonatale : 2,27 ‰ Mortalité périnatale : 6,19 ‰ 3 morts post-néonatales « intra-hospitalières »

Comparaison… Source : INSEE, état civil

Etude des morts in utero

Etiologies des morts in utero

Etiologies des morts in utero Causes « autres » 1 enfant de mère diabétique 1 anasarque sur infection à Parvovirus 1 déficit en protéine S 1 hémorragie de Benkiser à mbs intactes 1 décollement de placenta inséré bas Remarques 12 % de causes inconnues 1ère cause = insuffisance placentaire 4 morts in utero par infection après une amniocentèse

Etude des morts néonatales précoces 28 morts en salle de naissance 22 abstentions de soins 6 échecs de réanimation 1 enfant à terme, né et décédé à domicile 1 mort en maternité 11 morts après transfert Tous en niveau III

22 abstentions de soins 19 nés avant 25 semaines 15 : chorioamniotite 4 : cause non reconnue 3 situations non viables 380 g à 30 SA (jumeau) Anencéphalie à 35 SA Sd de Potter à 38 SA (polykystose rénale autosomique récessive)

6 « échecs de réanimation » 23 SA : réanimation sur volonté parentale 33 SA, 2470 g : anémie aiguë sur tumeur vésicale 37 SA, 1970 g : HRP 39 SA, 3660 g : césarienne, chorioamniotite 40 SA, 3110 g : siège, SFA, procidence du cordon, forceps sur tête dernière, CRP mère = 150 mg/l 41 SA, 3600 g : oligoamnios, circulaire serré, forceps

1 enfant mort en maternité Grossesse suivie Accouchement spontané VB à 40 SA Antibiothérapie per-partum (Clamoxyl) pour rupture de 12 heures 3680 g Apgar 10/10 H 48 : syndrome infectieux brutal avec hypothermie et apnées Décès à H 50 Septicémie à Escherichia Coli Ampi R

11 enfants décédés après transfert 23 SA, né à domicile, décès à H12 26 SA, 680 g : hypoxémie réfractaire, décès à J5 29 – 31 SA : 550 g, triplé, péritonite méconiale + HIV, décès consenti à J5 650 g, infection nosocomiale, décès à J5 730 g, infection nosocomiale, décès à J4 35 SA : 2600 g, hernie diaphragmatique 2700 g, anémie majeure sur placenta recouvrant, décès à H30

11 enfants décédés après transfert 2870 g, dysplasie alvéolo-capillaire 3460 g, méningite à strepto B 3410 g, arrêt cardio-respiratoire en peau à peau, décès ultérieurement consenti 3960 g, encéphalopathie anoxo-ischémique

8 morts néonatales tardives 24 SA, 840 g : HIV + hémorragie pulmonaire, décès consenti 25 – 28 SA : 25 SA, 760 g : chorioamniotite, HIV, décès consenti 26 SA, 1060 g : HIV, décès consenti 28 SA, 1170 g : HIV, décès consenti 29 – 32 SA 29 SA, 1300 g : HIV, décès consenti 31 SA, 1840 g : ECUN 32 SA, 1640 g : triplé, infection nosocomiale 37 SA, 2430 g : polymicrogyrie, décès consenti

Trois morts post-néonatales intra-hospitalières Décès à l’hôpital après J28 31 SA, 1640 g : syndrome polymalformatif 32 SA, 810 g : aberration chromosomique 34 SA, 1590 g : trisomie 18

Dysfonctionnement du réseau? 2 enfants ayant été transférés 2 fois Vers niveau IIB puis vers niveau III NN à terme Encéphalopathie anoxo-ischémique Faute de place en niveau III Dysfonctionnement du réseau Méningite à Strepto B Orientation vers le IIB par le SAMU Décès non évitables

Au total, pour les morts néonatales Décès consentis 7 fois sur 19 Entre J5 et J25 (moyenne 12 jours) Infections nosocomiales 3 fois sur 19 Un dysfonctionnement du réseau : pas de place en niveau III

Grossesses non suivies et mortalité périnatale

Pronostic vital dans la grande et l’extrême prématurité

Tentative de résumé… Majorité de morts in utero : 66 % Insuffisance placentaire surtout : 38 % Chorioamniotite dont les infections après amniocentèse Mortalité en salle de naissance Abstention de soins 79 % Mortalité après transfert Niveau III toujours Importance des décès consentis Mortalité post-néonatale hospitalière Absence de morts imputables à un dysfonctionnement du réseau

En guise de conclusion… Signe de grande maturité pour le réseau Ombrel Richesse de la méthode Grossesses non suivies : probablement un futur thème de travail

Merci à tous ceux qui nous ont accueillis pour leur coopération confiante

Merci aux « experts » Sophie Carpentier M-Laure Charkaluk Emmanuel Closset Jean-Pierre Dubos Claire Dubois Corinne Grémillet Françoise le Goueff Bruno Lemée Charles Vandaele Pierre Vankemmel Gabriel Vittu ….