Présenté par Dr Selouani République Algérienne et Populaire Ministère de l’enseignement supérieur et de le recherche scientifique Université ABDELHAMID IBN BADIS Mostaganem Le milieu intérieur Présenté par Dr Selouani Année Universitaire 2013-2014

Plan I-Introduction. II-L’eau dans l’organisme. III- Les compartiments liquidiens. IV-La composition des liquides organiques. V-Echanges entre les compartiments. VI-Mesure des compartiments liquidiens. VI-Le bilan d’eau. VII-Régulation de l’apport et de la déperdition hydrique. VIII-Les déséquilibres hydriques. IX/-Conclusion.

I/-Introduction: Un homme peut survivre plusieurs semaines sans manger. Privé d’eau, il est condamné au bout de deux jours seulement. Elément vital au même titre que l’air que nous respirons, l’eau nous est donc indispensable. D’elle dépend notre survie quotidienne. Ce qui n’a rien d’étonnant quand on sait que l'eau est le principal constituant du corps humain.

)(وجعلنا من الماء كل شيء حي)( صدق الله العظيم

II/-L’eau dans l’organisme : L’eau est le principal constituant du corps humain. La quantité moyenne d’eau contenue dans un organisme adulte est de 65 %, ce qui correspond à environ 45 litres d’eau pour une personne de 70 kilogrammes. La teneur totale en eau du corps humain dépend de plusieurs facteurs.

Elle est fonction de la corpulence : plus une personne est maigre, plus la proportion d’eau de son organisme est importante. Elle dépend également de l’âge : elle diminue avec les années, car plus les tissus vieillissent, plus ils se déshydratent, l’eau étant remplacée par de la graisse. À l’intérieur de l’organisme, l’eau n’est pas répartie uniformément. Sa concentration varie d’un organe à l’autre, de 1 % dans l’ivoire des dents à 90 % dans le plasma sanguin. Outre le sang, les organes les plus riches en eau sont le coeur et le cerveau.

L’eau Répartition de l’eau : VIC 60 % VEC 40 % Membrane cellulaire Paroi capillaire Compartiment interstitiel (28%) plasmatique (12%) Répartition de l’eau : Environ 60 % du poids du corps - fonction de l’âge (jeune > vieux) - fonction du sexe (H > F) - fonction de la morphologie (taille et poids) intra-cellulaire (60 %) Eau plasmatique (12 %) extra-cellulaire (40 %) interstitielle (28 %)

Quantité de l’eau dans l’organisme % eau totale enfant homme femme mince 80 65 55 moyen 70 60 50 obèse 45

III/-Les compartiments liquidiens:

IV/-La composition des compartiments liquidiens: Composés d'électrolytes (éléments ionisables) : − Des sels inorganiques − Des acides gras − Certaines protéines Et de substances non-électrolytiques : − Sucre − Lipide − Urée − Créatinine Le milieu extra-cellulaire est riche en sodium et en chlore alors que le milieu intracellulaire est riche en potassium et en phosphore.

Les solutés Solutés quantitativement importants dans le plasma : - Solutés neutres : - urée : 5 mmol/L (non osmotiquement efficace) - glucose : 5 mmol/L - Electrolytes Cations Anions - Na+ 142 mmol/L - Cl- 103 mmol/L - K+ 4 mmol/L - HCO3- 26 mmol/L - Ca++ 1,5 mmol/L - Mg++ 1 mmol/L -Indosés 22 meq/L TOTAL 151 meq/L 151 meq/L

Compartiment plasmatique Cpt interstitiel Compartiment cellulaire Concentration meq/L de mmol/L de mmol/L d’eau meq/L mmol/L meq/L mmol/L plasma plasma plasmatique d’eau d’eau Na+ 142 142 150 144 144 10 10 K+ 4 4 4 4 4 160 160 Ca++(ionisé) 3 1,5 1,5 3 1,5 4 2 Mg++(ionisé) 2 1 1 2 1 38 19 Total cations 151 153 212 (meq/L) Cl- 131 103 109 114 114 6 6 HCO3- 26 26 28 29 29 8 8 Phosphates 2 1,25 1,25 2 1,25 140 87,5 Protéines 16 1 1 4 0,25 55 3,5 Autres 4 3 3 4 3 3 2 Total anions 151 153 212 (meq/L) TOTAL 298,75 298 298 (mosm/l d’eau)

Est la même dans tous les compartiments L’OSMOLALITE Est la même dans tous les compartiments égale à ~ 298 mosm/kg + [glucose] + [urée] soit de l’ordre de 300 mosm/kg NB : dans le (petit) compartiment plasmatique, l’osmolalité est supérieure d’environ 1 mosm/kg.

V/-Echanges entre les compartiments liquidiens: Les échanges entre le plasma et le liquide interstitiel sont dus à la pression hydrostatique (graduant de pression) et les échanges entre le liquide intracellulaire et le plasma sont dus à la pression osmotique (graduant de concentration en soluté). Les modifications du travail cellulaire sont rapidement compensées par les échanges entre ces 2 compartiments. C'est l'homéostasie.

d'une vie libre et indépendante". "La fixité du milieu intérieur est la condition d'une vie libre et indépendante". Claude Bernard

Les membranes cellulaires et la paroi capillaire sont très perméables à l’eau qui peut donc se déplacer aisément d’un compartiment à l’autre • Deux facteurs déterminent les mouvements d’eau – L’osmose – La pression hydrostatique générée par le système cardiovasculaire (pompe cardiaque et résistance vasculaire).

Quantité injectée (- quantité excrétée) Concentration plasmatique VI/-Comment mesurer le volume d’un compartiment liquidien sans avoir à le vider ? Principe : le volume cherché est assimilé au volume de distribution Vd d’un traceur injecté dans le compartiment plasmatique et supposé se répartir uniformément dans la totalité de l’espace à mesurer, à l’exclusion de tout autre espace, sans être métabolisé. Calcul : à l’équilibre : Vd = Quantité injectée (- quantité excrétée) Concentration plasmatique Injection

Dm (- quantité excrétée) Mesure du volume des compartiments liquidiens: Si traceur endogène : Vd = avec : Dcplasma = ceq -c0 Condition : la quantité injectée de marqueur : - ne doit pas être métabolisée : cas du bicarbonate : HCO3- + AH → A- + CO2 (+ H2O) - ne doit pas faire varier le volume à mesurer. - ne doit pas aller dans un autre compartiment liquidien. Dm m Dm (- quantité excrétée) Dcplasma Na Na eau Na

Mesure du volume des compartiments liquidiens Compartiments comprenant le compartiment plasmatique : Choix du traceur : Marqueurs endogènes exogènes Volume plasmatique albumine* bleu Evans Volume extracellulaire Na*, SO42-* mannitol, inuline Eau totale eau*, urée* antipyrine Compartiments ne comprenant pas le compartiment plasmatique : Mesure du volume par différence : Volume cellulaire = eau totale – volume extracellulaire Volume interstitiel = volume extracellulaire – volume plasmatique

VNa = 45 % eau totale > VEC parce qu’un peu de Na rentre dans les cellules Vmannitol = 30 % eau totale < VEC parce que le mannitol ne diffuse pas dans la totalité du VEC.

V/-Le bilan d’eau:

VII-Régulation de l’apport et de la déperdition hydrique: L'augmentation de la concentration du plasma en soluté déclenche la sensation de soif et la libération de l'hormone antidiurétique (ADH), ce qui a pour conséquence la réabsorption de l'eau par les reins = urine concentrée. Alors qu'à l'inverse, la diminution de la concentration de soluté dans le plasma inhibe la soif, stoppe la sécrétion d'ADH, ce qui entraîne l'excrétion d'eau par les reins, donc l'émission d'une grande quantité d'urine = urine diluée (diabète insipide).

VIII-Les déséquilibres hydriques: ***La déshydratation. ***L’hyperhydrtation. ***Les œdèmes.

A/-La déshydratation: Les causes : hémorragies, brûlures graves, vomissements, diarrhées, diabète et l'utilisation excessive de diurétique. Les signes : aspect cotonneux de la muqueuse buccale, sensation de soif, sécheresse et rougeur de la peau, fièvre et confusion mentale, délire. Cette perte se fait au détriment du liquide extra-cellulaire, dans un premier temps, et ce sont les cellules qui vont perdre leur eau pour conserver la même osmolarité au liquide interstitiel, dans un deuxième temps.

B/-L’hydratation: Les causes : une insuffisance rénale ou l'absorption excessive d'une grande quantité d'eau. Les signes : une hyponatrémie (concentration trop basse de sodium dans le sang). Cette dilution exagérée de sodium dans le liquide interstitiel va, par osmose, faire pénétrer l'eau dans les cellules, qui vont gonfler. Il est urgent de procéder à l'injection d'une solution saline hypertonique (très concentrée) afin d'extraire l'eau des cellules, et inverser ainsi le gradient osmotique, sous peine de nausées, vomissements, crampes musculaires, oedème cérébrale, désorientation, convulsions, coma, mort.

C/-Les œdèmes: C'est une accumulation atypique de liquide dans l'espace interstitiel. Les causes : augmentation de la pression hydrostatique, de la perméabilité capillaire (réactions inflammatoires), insuffisance de retour de liquide dans la circulation sanguine (maladies hépatiques) ou l'obstruction des canaux lymphatiques par une tumeur ou par une radiothérapies curatives. Les troubles causés par l'oedème : l'hypoxie (manque d'oxygène), baisse du volume circulant (diminution de la pression artérielle).

IX/-Conclusion: Nous sommes nés dans l’eau, nous sommes faits d’eau, nous baignons dans l’eau, le cycle de l’eau est un cycle de vie, c’est notre expérience quotidienne.