Réseau Social Dentaire Mission France Réseau Social Dentaire Val de Marne 2015

Pays en développement – France Objectif AOI Accompagner une amélioration de la santé dentaire de populations démunies Pays en développement – France

AOI - France - Val de Marne Faciliter l’accès à la santé bucco-dentaire d’un public précaire en renoncement aux soins Médiation entre les secteurs sociaux et sanitaires

Accès aux soins dentaires en France Renoncements aux soins +++ chez les personnes en situation de précarité Précarité «Absence d’une ou plusieurs sécurités… permettant aux personnes et familles d’assumer leurs obligations professionnelles, familiales et sociales, et de jouir de leurs droits fondamentaux.» J. Wresinski - 1981 Situation

Problématique médico-sociale Freins financiers Freins socio-culturels Complexité de la protection sociale / dentaire Intrication des facteurs médicaux, sociaux et culturels A chaque situation… une réponse médico-sociale spécifique. Les déterminants des renoncements sont multiples

Une réponse: Réseau social dentaire 94 Informations collectives Public Structures sociales Informations Accompagnement - Permanences - Entretien (niveau 1) N° tel vert - Bilan /orientation / suivi (niveau 2) Structures de soins Remettre flèches Remonter info collectives

Partenaires FINANCIERS STRUCTURES SOCIALES STRUCTURES SANITAIRES Conseil Général Agence Régional de Santé CCAS , EDS ADEF (FTM) Emmaüs Les portes du Midi Restos du Cœur, Secours Catholique ALEF Centres sociaux … Cabinets libéraux Centres de Santé Services hospitaliers PASS

Activités (1) Informations ponctuelles Exemple de Mr ML 64 ans – Marocain Retraite en janvier 2010 Revenus : moins de 700 € mensuels En attente de réponse à une demande de CMU Besoins : soins – prothèse Question : Avec la CMU est-il possible aussi de se faire soigner les dents ? Réponse : panier de soins dentaires CMU – Gratuité des soins + prothèse

Activités (2) Accompagnement (niveau 1) - entretiens Exemple de Mr OC 50 ans / Portugais Magasinier – Chômage depuis 2 ans Ressources : 470 € (alloc. solidarité) + 770 € (AAH) / Mutuelle ? Santé : Hépatite C / Dépression (ALD) Pas vu de dentiste pendant 15 ans – Bouche « toute pourrie » Besoins : extractions - soins – prothèse A fait faire un devis : 6000 € Motivation +++ Orientation : centre de santé / accompagnement vers une aide ponctuelle CPAM

Activités (3) Accompagnement (niveau 2) - Bilan à C. Foix Exemple de Mme CC 48 ans RSA récent CMU / Enveloppe RSA Val de Marne Douleurs ATM +++ / a consulté : pb de DV refaire bridges usés… pas les moyens Bilan à Charles Foix Orientation…

Au cœur de l’accompagnement Remise en confiance Ecouter Comprendre Expliquer Ouvrir une perspective de santé re-devenir acteur de sa santé Une des clés essentielles

Repérage du public Structures sociales 49 permanences 780 personnes 9000 flyers Téléphone 137 personnes C. Foix 77 personnes chiffres 2014

Tél vert – infos données (n=137) 94% - droits et prises en charge 20% - coûts des soins 14% - mutuelles 2% - techniques de soins 5% urgences Orientations 86% Bilan C. Foix 40% Structure de soins 30% Structure sociale 15%

Consultation C. Foix 2014 (n=77) Données sociales / médicales / dentaires 77 personnes ont bénéficié d’un bilan global exhaustif, d’un plan orientation therapeutique et d’un suivi si necessaire.

Public Age moyen : 44 ans Maitrise du français: bon 47% moyenne 44% mauvais 9% (n=77) La prédominance des hommes représentant 77% des bilans, s’explique par les interventions en amont dans des foyers de migrants, et a Emmaus, à population à très forte majorité masculine.

Entourage Isolement: Non 46% Partiel 28% Oui 26% Enfants : 39% Aléatoire c.a.d. ou à la rue/squat. Ces 2 premier chiffres illustrent la precarite avancee de pres de la moitie d’entre eux. Parfois les enfants à charge sont au pays, mobilisant des ressources mises de coté en Fr.

Emploi / Ressources Sans emploi : 85% Sans Emploi stable ou declare// Sans revenus: c.a.d. sans salaire, ni retraite, ni alloc chomage, ni RSA, ni AAH // Sans emploi : 85%

Bénéficiaires panier de soins RSA : 27% Couverture sociale Sécurité sociale base 11% Sécurité sociale + mutuelle 20% CMU complémentaire 31% AME 38% Bénéficiaires panier de soins RSA : 27% Les cas les plus difficiles à orienter sont ceux qui ont la sécurite S. seule 11% + Sécu et petite Mutuelle qui ne couvre pas les prothèses 20% avec des revenus au dessus des minima mais insuffisants pour règler le reste à charge. c.a.d. 31% des cas. ???? Par ailleur les beneficiaires du panier de soin CG94 ne peuvent etre pris a CHX, a cause d’une incompatibilite de codification et de tariffs entre CG et APHP, ce qui est detrimental pour certain patient dont les soins sont deja assures par des stagiaires de Cfx. Il nous faut dc les sortir de Cfx et les re-orienter ailleurs et interrompre une prise en charge de qualite.

Précarité / Cumul de problèmes Venus dans une structure sociale pour des problèmes de Logement 53% Emploi – Formation 23% Ressources 15% Santé 8% Autres 6% Ont un référent social 8 sur 10 La categorie « Autres » regroupe: domiciliation, douche, boite postale de courrier, ou visite a des amis dans cette structure. L’existence et la communication avec un Reférent social est un element indispensable pour le suivi des personnes qui cumulent les difficulties medicales + sociales + linguistiques. Cela permet pour certaines personnes, un accompagnement coordonne entre rsd et travailleur social.

Etat général Près des 3/4 ont au moins une pathologie générale (73%) Diabète 15% Maladies cardio-vasculaires / HTA 11% Dépression 9% Maladies infectieuses (hép –VIH) 3% Alcoolisme 18% / Tabagisme 33% (les 2 : 7%) Traitement en cours 62% / Médecin traitant 75 % Les interactions entre les pathologies dentaires et ces pathologies générales sont notoires La necessite d’eradiquer les infections est d’autant plus importante. L’accent est mis sur la compréhension des interactions qui permet de responsabiliser la personne et de l’amener à la prévention nécessaire.

Facteurs de risques dentaires Alimentation cariogène 47% Phobie dentaire 4% Tabagisme 33% Cerner les facteurs de risques passe par une ecoute attentive de notre part. Dans ces 3 situations un temps important est dedie a l’explication de l’impact de ces comportement sur les maladies dentaires, et comment les surmonter, ou les contourner.

Historique dentaire Jamais vu un dentiste: 6% Pas vu de dentiste + de 10 ans: 13% Entre 5 et 10 ans : 21% Moins de 5 ans : 43% Soins interrompus 43% Trop cher 49% Pb avec le praticien 24% Pas besoin 13% Autres 24% La majorite ont une experience de dentiste, mais l’acces est devenu complique pour des raisons financieres, de priorites familailes ou de droits donnant acces aux soins.

Amélioration de la mastication 34% Demande Soulagement douleur 61% Besoin de prothèse 39% Amélioration de la mastication 34% Souci esthétique 25% Besoin de soins 23% Autres 13% Autres= mauvaise haleine, “ cela fait neglige sur soi dans les entretiens d’embauche”, “ je n’ai jamais eu de Bilan, seulement des soins au coup par coup, je veux en profiter pour une foi” On voit dans ces éléments les relations croisées ou en spirale qu’il peut y avoir entre différents facteurs tels que la formation, la recherche d’emploi et la crainte d’entretiens d’embauche avec une bouche en mauvais état, ou la comprehension que cette approche globale est une opportunite dans leur parcours de recherche de soins.

Etat de santé dentaire Mauvais hygiène 89% Tartre 93% Parodontopathies 85 % Si oui généralisée 72% Si localisée 28% Les parodontopathies, desequilibrent de diabete et sont un facteur de risqué Cardi-Vasc. Elles sont, pour la + part, directement liees a une hygiene inadequate. Une sceance d’education a l’hygiene orale et alimentaire longue, avec demonstration en bouche, est faite avec chacune de ces personnes.

Moyenne : 10 dents absentes ou à extraire /personne Dents antérieures absentes 54% - moyenne 4 Dents postérieures absentes 78% - moyenne 8 Racines résiduelles à extraire 30% Moyenne : 10 dents absentes ou à extraire /personne C’est a dire un impact Esthetique flagrant, des pb masticatoires, et infectieux reels avec une incidence lourde sur la vie des personnes, leur sante, leur vie sociale.

moyenne 5,6 caries / personne Dents cariées Caries 83% moyenne 5,6 caries / personne 58% ont un ou plusieurs foyers infectieux 15% présentent des pathologies pulpaires urgentes Ces chiffres montrent que c’est un “etat”, ce n’est pas un incident isole. Les foyers infectieux illustrent la duree de l’errance sans soins dentaires. Les urgencies pulpaires= communement appellees “rage de dent” sont prise en charge le jour meme a Cfx, meme si la personne est ensuite orientees ailleurs pour la suite du traitement global.

Dents obturées Dents obturées 3,25 par personne Le nombre de dents obturées est très faible comparé au nombre moyen de dents absentes ou cariées. Cela montre l’importance de la bascule dans le renoncement aux soins et de son impact par rapport à des périodes de recours aux soins, éloignées.

70% des prothèses sont inadaptées Port de prothèse Prothèse amovible partielle 7% Prothèse amovible complète 5% Prothèse fixe 24% 70% des prothèses sont inadaptées Rare sont ceux qui portent leurs protheses amovibles, qui ne sont pas fonctionnelles. Les prothese fixes- type couronnes ou bridge sont souvent le site de reprises de caries, d’absence de contact occasionnant des problemes parodontaux, et devront etre remplacees.

Autres pathologies Lésions muqueuses 17% Lésions douteuses 6% Adénopathies 15% (associées au 58% de foyer infectieux) Ces lesions muqueuses et douteuses sont generalement associees au tabagisme. Si necessaire une consultation d’un specialiste de pathologie est demandee au moment du Bilan. La personne en est informee et des explications detaillees sont donnees sur les causes, les moyens de les traiter et souvent nous informons la personne de la possibilite de consulter en Tabacologie a Cfx. Un courier sera adresse au medecin traitant s’il existe, dans le cas ou les pathologie buccales ont une incidences sur l’etat general ou les pathologie existantes type Diabete ou cardio Vasc.

Recommandations Hygiène 90% Soins conservateurs 63% Endodontie 48% Chirurgie 59% Parodontologie 85% Besoin de prothèse Prothèse adjointe partielle 45% Prothèse complète 27% Prothèse conjointe 43% Nous expliquons en detail a la personne, les problemes , les raisons de son etat, les solutions et le parcours therapeutique proposé. Les types de thérapeutiques nécessaires sont detaillées. Une sceance de motivation a l’hygiene avec demonstration de brossage est faite.

Orientations après bilan à C. Foix  Les rdv peuvent etre pris dans la meme sceance pour s’assurer que le lien est fait avec le praticien dentiste qui realisera les soins. Une lettre pour celui ci est faite comportant les points importants, soit medicaux, soit de prise en charge complexe quand les differentes etapes du traitement devront etre realisees dans des lieux differents. Ex: phase 1= urg a Cfx, phase2= soins + extract en liberal , phase3= protheses a la Pass.

Au-delà … Enseignant chirurgien dentiste spécialiste à C. Foix 18% Médecin traitant 8% Médecin spécialiste 6% Tabacologue 20% En cas de lesions douteuse pre-cancereuse, de problematique de prothese ou de chirurgie complexe une consultation est immediatement organisee avec un specialiste enseignant du service. Une fiche est remise a la personne qui est interressee par une consultation pour soutien a la cessation de tabac.// En cas de besoin les orientations peuvent dépasser les structures de soins dentaires d’omnipratique pour des besoins spécifiques.

Parcours du combattant accompagnant - accompagné Avant Amener Après Suivi Perdus de vue : 1/3

Taux satisfaction du public Téléphone > 90 % Charles Foix > 90 % Insatisfaction : attendaient des soins gratuits

Le RSD : le processus sélectionne vers C.Foix des cas complexes Conclusions (1) Public très touché par la précarité sociale Etat de santé dentaire très marqué par le renoncement aux soins dentaires Le RSD : le processus sélectionne vers C.Foix des cas complexes

Accompagnement Complexe, à l’image des situations Repérage Préparation bilan Bilan Orientation simple double ou triple (25%) Suivi 77 personnes en 2014

Points forts Inverser le renoncement au soins dentaires de personnes en situations très précaires POSSIBLE par information et accompagnement Si Partenariats avec structures sociales Connaissance du maillage de structures de soins Compétence et motivation de l’équipe du RSD Insertion dans le service odontologie C. Foix

Points faibles Mais : Temps, énergie +++ Coût Accompagnement, suivi Développement de nouveaux partenariats Coût

Sensibilisation étudiants de C. Foix Approche de la problématique Compréhension de la dimension médico-sociale Expérience de prise en charge « accompagnée » Futurs praticiens…